Nội dung

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG TUÂN THỦ VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY CỦA ĐIỀU DƯỠNG VÀ HỘ SINH TẠI BỆNH VIỆN SẢN – NHI TRÀ VINH NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Phương Nam1, Lê Thị Thanh Hương2 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh năm 2020. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang phân tích. Có 360 cơ hội thực hiện vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh được quan sát qua bảng kiểm. Phân tích số liệu bằng kiểm định khi bình phương, tỷ suất chênh với mức ý nghĩa p < 0,05. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng, hộ sinh theo cơ hội được quan sát là 33,3%, tỉ lệ tuân thủ VSTTQ là 30,3%, cao nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc với người bệnh” 55,5%, thấp nhất là cơ hội “Sau khi tiếp xúc máu, dịch người bệnh” 11,1%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng, hộ sinh gồm dung dịch vệ sinh tay bằng cồn, phương tiện vệ sinh tay, quá tải bệnh nhân, quy định thưởng phạt. Kết luận: Cần tập huấn lại việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy cho nhân viên y tế, tăng cường giám sát việc tuân thủ vệ sinh tay thường quy của nhân viên y tế tại các khoa, nhất là Khoa Sản, Ngoại Nhi, Khoa Ngoại sản. Từ khóa: Vệ sinh tay thường quy; Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh ABSTRACT THE COMPLIANCE OF ROUTINE HAND HYGIENE AMONG NURSES AND MIDWIVES AT TRA VINH HOSPITAL OF OBSTETRICS, GYNECOLOGY AND PEDIATRICS IN 2020 AND ASSOCIATED FACTORS Objective: The study described the routine hand hygiene of nurses and midwives at Tra Vinh Hospital of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics in the year 2020 and some associated factors. Method: This was a cross sectional study. Totally, there were 360 chances of hand hygiene to be observed using a checklist. Data was analyzied by SPSS software version 20.0. Chi square test and odd ratios were applied with significant level at 0.05. Results: The prevalence of routine hand hygiene compliance was 33.3% by chances of hand hygiene, and was 30.3% by nurses and midwives. The highest prevalence of compliance was “After contact with patients” (55.5%) and the lowest prevalence was “After contact with blood and fluids”. Some factors associated with the compliance of routine hand hygiene among nurses and midwives were the availability of hand rubs, facilities supporting hand hygiene compliance, workload, rewards and punishments for the compliance of routine hand hygiene. Conclusion: There is a need to retrain routine hand hygiene for nurses and midwives. Supervision of the compliance of routine hand hygiene needs to be conducted, especially for Departments of Obstetrics, Department of Pediatrics, and Department of Surgical Obstetrics. Keywords: Routine hand hygiene; Tra Vinh Hospital of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) xảy ra khắp thế giới và ảnh hưởng đến hàng trăm triệu bệnh nhân ở cả những nước phát triển và đang phát triển. Ở những nước phát triển, tỉ lệ NKBV chiếm 5 – 10% tổng số bệnh nhân (BN) nhập viện ở các bệnh viện cấp cứu. Ở những nước đang phát triển, nguy cơ này cao gấp 2 – 20 lần và tỷ lệ BN nhiễm khuẩn có thể vượt quá 25% (8). Trong các biện pháp kiểm soát NKBV, vệ sinh tay (VST) từ lâu được coi là một biện pháp đơn giản và hiệu quả nhất, không chỉ 1. Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh 2. Trường Đại học Y tế công cộng Ngày nhận bài: 03/11/2020 Ngày phản biện: 25/11/2020 Ngày duyệt đăng: 09/12/2020 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 133 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE trong chăm sóc BN mà ngay cả ở cộng đồng khi đang phải đối mặt với nhiều bệnh dịch nguy hiểm xảy ra trên diện rộng như dịch tả, cúm AH5N1 (2). Các nghiên cứu tại các bệnh viện khác nhau đánh giá vai trò của VSTTQ của nhân viên y tế (NVYT) trong việc phòng ngừa NKBV, đã cho thấy tỷ lệ NKBV giảm khi NVYT tăng tỷ lệ tuân thủ VSTTQ, đặc biệt ở những khoa có nhiều thủ thuật xâm lấn như khoa cấp cứu, khoa hồi sức tích cực, ngoại khoa, tỷ lệ NKBV giảm 30% - 40% khi NVYT thực hiện tốt VSTTQ (2). Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh là bệnh viện chuyên khoa hạng 2 với 260 giường bệnh. Bệnh viện (BV) luôn hoạt động trong tình trạng quá tải bệnh nhân, trung bình là 130% - 140%. Số lượng điều dưỡng, hộ sinh chiếm 57% trên tổng số NVYT của BV. Hàng quý, BV thực hiện cấy vi sinh bàn tay phẫu thuật viên, bàn tay của điều dưỡng, hộ sinh sau khi VST, có nhiều điều dưỡng hộ sinh VST không đạt (1). Với lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh năm 2020 và một số yếu tố liên quan” với hai mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng, hộ sinh tại Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020 và 2) Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh tại Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh năm 2020. II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Điều dưỡng, hộ sinh đang làm việc tại 7 Khoa lâm sàng của Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh. Thời gian từ tháng 3/2020 đến tháng 8/2020. 2.2. Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế cắt ngang phân tích, kết hợp định tính. 2.3. Cỡ mẫu ngiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu được tính theo công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỉ lệ: n = Z2(1-α/2) p(1- p) d2 Với độ tin cậy (1- ) = 95%, p = 0,367 (tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng theo nghiên cứu của Ngô Thị Mỹ Liên) (4), sai số tuyệt đối d = 0,1. Cỡ mẫu là 90 người. Số điều dưỡng, hộ sinh tại 7 khoa lâm sàng của bệnh viện là 128 người, trừ một số người đi vắng, đi học, ốm, chúng tôi quan sát thực tế 120 người, mỗi người 3 cơ hội VST trong tổng số 5 cơ hội VST theo khuyến cáo của WHO. Tổng số 134 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 2021 cơ hội quan sát là 360 cơ hội VST và được quan sát vào 2 buổi sáng và chiều trong ngày. Cỡ mẫu định tính: 2 cuộc thảo luận nhóm với điều dưỡng tại các khoa lâm sàng (1 nhóm với điều dưỡng và hộ sinh tại khoa có tỉ lệ tuân thủ VSTTQ cao và 1 nhóm với điều dưỡng và hộ sinh tại khoa có tỉ lệ tuân thủ VSTTQ chưa cao). 2 cuộc phỏng vấn sâu với điều dưỡng trưởng của hai khoa được chọn. 2.4. Phương pháp thu thập số liệu Xây dựng bảng kiểm đánh giá dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế về kỹ thuật 6 bước rửa tay thường quy (2), 5 cơ hội cần vệ sinh tay theo WHO. Việc thực hiên quan sát do nhóm nghiên cứu thực hiện lồng ghép cùng với công tác giám sát KSNK của BV. 2.5. Tiêu chí đánh giá tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh Tuân thủ quy trình VSTTQ: Với mỗi cơ hội VST được quan sát, điều dưỡng/hộ sinh được coi là tuân thủ khi VST với nước và xà phòng hoặc dung dịch sát khuẩn có chứa cồn/cồn, ở mỗi cơ hội VST phải tuân thủ đúng và đủ 6 bước theo quy trình VST của Bộ Y tế và tuân thủ thời gian VST tối thiểu. Một điều dưỡng được coi là tuân thủ VSTTQ khi cả 3 cơ hội được quan sát đều tuân thủ quy trình VST. 2.6. Các biến số trong nghiên cứu Biến độc lập là các biến như khoa làm việc, ca làm việc sáng chiều, phương thức VST bằng cồn, dung dịch chứa cồn và xà phòng với nước của điều dưỡng và hộ sinh. Biến phụ thuộc là sự tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng và hộ sinh tính trên cơ hội được quan sát. 2.7. Phương pháp phân tích số liệu Số liệu được nhập bằng phần mềm EpiData 3.0 và được phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Thống kê mô tả và thống kê phân tích tìm sự khác biệt qua kiểm định khi bình phương, tỉ suất chênh với khoảng tin cậy 95% với mức ý nghĩa 0,05. 2.8. Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng cho phép theo Quyết định số 199/2020/YTCC – HD3 ngày 7 tháng 5 năm 2020 và sự đồng ý của Giám đốc Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng, hộ sinh tại 7 khoa lâm sàng Bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh năm 2020 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 1. Tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh có VST trên tổng số cơ hội VST được quan sát Nội dung Số cơ hội quan sát (n) Số cơ hội có vệ sinh tay (n) Tỷ lệ (%) Cơ hội thực hiện VSTTQ Trước khi tiếp xúc với người bệnh 117 44 37,6 Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn 114 97 85,1 Sau khi tiếp xúc với người bệnh 110 103 93,6 Sau tiếp xúc với máu, dịch người bệnh 9 7 77,8 Sau tiếp xúc vùng xung quanh người bệnh 10 7 70,0 Khu khám cấp cứu 51 34 66,7 Phẫu thuật gây mê hồi sức 78 75 96,2 Hồi sức tích cực 57 41 71,9 Khoa Sản 57 45 78,9 Khoa ngoại Sản 57 27 47,4 Khoa Nội Nhi 42 28 66,7 Khoa Ngoại Nhi 18 8 44,4 Sáng 207 142 68,8 Chiều 153 116 75,8 Tổng 360 258 71,7 Khoa lâm sàng Thời điểm vệ sinh tay Bảng 1 trình bày tỷ lệ có VST theo các cơ hội cần VST của điều dưỡng, hộ sinh. Tỷ lệ có VST trên tổng số cơ hội cần VST được quan sát là 71,7%. Tỷ lệ có VST cao nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc với người bệnh” (93,6%), và thấp nhất là cơ hội “Trước khi tiếp xúc với người bệnh” (37,6%). Tỷ lệ có thực hiện VST cao nhất là khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức (96,2%) và thấp nhất là khoa Ngoại Nhi (44,4%). Tỷ lệ có vệ sinh tay theo ca làm việc, ca sáng (68,8%), ca chiều (75,8%). Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 135 2021 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 2. Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh theo cơ hội VST được quan sát Tuân thủ Nội dung Không tuân thủ Chung Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tuân thủ VSTTQ theo cơ hội Trước khi tiếp xúc với người bệnh 19 16,2 98 83,8 117 100,0 Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn 36 31,6 78 68,4 114 100,0 Sau khi tiếp xúc với người bệnh 61 55,5 49 44,5 110 100,0 Sau tiếp xúc với máu, dịch người bệnh 1 11,1 8 88,9 9 100,0 Sau tiếp xúc vùng xung quanh người bệnh 3 30,0 7 70,0 10 100,0 120 33,3 240 66,7 360 100,0 Khu khám cấp cứu 22 43,1 29 56,9 51 100,0 Phẫu thuật gây mê hồi sức 49 62,8 29 37,2 78 100,0 Hồi sức tích cực 20 35,1 37 64,9 57 100,0 Khoa Sản 6 10,5 51 89,5 57 100,0 Khoa ngoại Sản 10 17,5 47 82,5 57 100,0 Khoa Nội Nhi 11 26,2 31 73,8 42 100,0 Khoa Ngoại Nhi 2 11,1 16 88,9 18 100,0 120 33,3 240 66,7 360 100,0 Tổng Tuân thủ VSTTQ theo khoa lâm sàng Tổng Bảng 2 trình bày tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh theo các cơ hội VST được quan sát. Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh chiếm 33,3% trên tổng số 360 lượt quan sát. Tỷ lệ tuân thủ cao nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc với người bệnh” (55,5%), kế đến là cơ hội “Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn” (31,6%) và thấp nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc máu, dịch người bệnh” (11,1%). Phân bố theo khoa phòng thì tỷ lệ tuân thủ VSTTQ cao nhất là khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức (62,8%) và thấp nhất là khoa Sản (10,5%). Biểu đồ 1 trình bày tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh. Có 36 điều dưỡng, hộ sinh tuân thủ quy trình vệ sinh tay thường quy, chiếm tỷ lệ 30,3%. Biểu đồ 1. Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng và hộ sinh 136 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2. Một số yếu tố yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và hộ sinh Bảng 3. Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh Yếu tố Khoa làm việc Tuân thủ VSTTQ Chưa tuân thủ VSTTQ Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%) PTGMHS 49 62,8 29 37,2 KKCC 22 43,1 29 56,9 PTGMHS 49 62,8 29 37,2 HSTC 20 35,1 37 64,9 PTGMHS 49 62,8 29 37,2 Khoa Sản 6 10,5 51 89,5 PTGMHS 49 62,8 29 37,2 Khoa Ngoại Sản 10 17,5 47 82,5 PTGMHS 49 62,8 29 37,2 Khoa Nội Nhi 11 26,2 31 73,8 PTGMHS 49 62,8 29 37,2 Khoa Ngoại Nhi 2 11,1 16 88,9 Một số yếu tố liên qua đến tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh tại các khoa lâm sàng được trình bày ở Bảng 3. Có sự khác biệt tuân VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh giữa các khoa lâm sàng (p < 0,05), trong đó tỷ lệ tuân thủ VSTTQ cao nhất là Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức là 62,8%, tiếp đến là Khu khám cấp cứu 43,1%, Khoa Hồi sức tích cực 35,1% và hai khoa thấp nhất là Khoa Sản và khoa Ngoại Nhi lần lượt là 10,5% và 11,1%. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng và hộ sinh: Do cường độ công việc, quá tải bệnh nhân nên nhân viên không có thời gian VST đúng khi có cơ hội, một số nhân viên có thói quen sử dụng găng tay thay cho việc VST để kịp thời gian thực hiện chăm sóc người bệnh “Việc không tuân thủ VST, chị nghĩ là do ý thức của mọi người, người ta vẫn học như vậy, vẫn biết VST là quan trọng như vậy đó, nhưng mà khi bệnh đông thì người ta làm gấp gấp cho xong việc của người ta, người ta nghĩ găng tay đó là vô trùng người ta lột găng tay đó ra, người ta mang găng tay khác vô thăm khám chăm sóc tiếp rồi xong hết đợt thăm khám, chăm sóc người ta mới rửa tay” (PVS - ĐDTKN1). IV. BÀN LUẬN OR, 95% CI p 0,449 (0,219 – 0,922) 0,044 3,126 (1,534 – 6,370) 0,003 14,362 (5,485 – 37,604) 0,000 7,941 (3,488 – 18,079) 0,000 4,762 (2,083 – 10,888) 0,000 13,517 (2,898 – 63,054) 0,000 4.1. Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều đưỡng và hộ sinh Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ theo cơ hội là 33,3% và tỷ tuân thủ quy trình VSTTQ trên số điều dưỡng, hộ sinh được quan sát là 30,3%. Kết quả này thấp hơn tác giả Lê Thị Khánh Quy (2019) là 36,9% (3), nhưng cao hơn nghiên cứu tại BV Hiwot Fana (2018) là 18,7% (7) và của tác giả Nguyễn Thị Thùy Dương (2018) là 14,8% (5). Về tuân thủ VSTTQ theo cơ hội, cơ hội tuân thủ cao nhất là “Sau tiếp xúc với người bệnh” 55,5% và tỷ lệ tuân thủ thấp nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc với máu, dịch người bệnh” 11,1%, phù hợp với nghiên cứu của Lê Thị Khánh Quy (2018) (3). Trong nghiên cứu này, đa phần ĐTNC công tác ở Khoa Sản, Khoa Ngoại Nhi, Khoa Ngoại Sản mang găng làm thủ thuật, thăm khám và sau khi tháo găng thì không thực hiện VST. Kết quả này cũng phù hợp với một nghiên cứu ở Nigeria (2017) với tỷ lệ tuân thủ VST sau tháo găng là 18% (6). 4.2. Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ vệ sinh tay thường quy của điều dưỡng và nữ hộ sinh Có sự khác biệt về tuân thủ VSTTQ giữa các khoa phòng, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ cao nhất là Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức và Khoa Sản có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất, Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 137 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE phù hợp với nghiên cứu của Lê Thị Khánh Quy (3). Sự quan tâm của lãnh đạo BV là một trong những yếu tố ảnh hưởng tích đến việc tuân thủ VSTTQ của NVYT. Bên cạnh đó, bệnh viện cần có quy định khen thưởng những cá nhân, tập thể tuân thủ VSTTQ và có biện pháp mạnh với cá nhân, tập thể chưa nghiêm túc tuân thủ VSTTQ. Theo nghiên cứu của Dương Nữ Tường Vy thực hiện các giải pháp can thiệp tuân thủ VST trong đó có giải pháp xét thi đua việc tuân thủ VST hàng tháng thông qua kết quả giám sát, tỷ lệ VSTTQ đúng quy trình từ 62,1% lên 82,3% (5). Quá tải bệnh nhân, việc dùng cồn là dung dịch VST ảnh hưởng tiêu cực đến việc thực hành VSTTQ. Bệnh viện đã trang bị dung dịch cồn sát khuẩn tay nhanh đầy đủ ở vị trí VST, nhưng một số nhân viên sợ khô da tay, một số nhân viên sử dụng găng tay để giảm thời gian VST. 2021 V. KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Tỷ lệ tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh tai 7 khoa lâm sàng theo cơ hội quan sát là 33,3%, tỷ lệ tuân thủ VSTTQ đúng quy trình của điều dưỡng, hộ sinh là 30,3%. Cơ hội tuân thủ VST cao nhất là “Sau tiếp xúc với người bệnh” (55,5%), thấp nhất là cơ hội “Sau tiếp xúc máu, dịch người bệnh” (11,1%). Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ VSTTQ của điều dưỡng, hộ sinh là: yếu tố quản lý, môi trường, điều kiện làm việc, sự quan tâm của lãnh đạo BV. Nghiên cứu khuyến nghị cần tập huấn lại VST cho NVYT, tăng cường giám sát việc thực hiện VSTTQ nhất là Khoa Sản, Ngoại Nhi, Ngoại Sản, lãnh đạo các khoa lâm sàng cần quan tâm hơn nữa việc tuân thủ VSTTQ của nhân viên khoa mình. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bệnh viện Sản - Nhi (2019), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2019 và kế hoạch công tác năm 2020. 2. Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3916/QĐ – BYT ngày 28/8/2017 về việc phê duyệt các Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 3. Lê Thị Khánh Quy và Lê Thị Thanh Hương (2019), “Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng và một số yếu tố liên quan tại bốn khoa lâm sàng, Bệnh viện Bà Rịa năm 2019”. Tạp chí Nghiên cứu khoa học, Nghiên cứu Sức khỏe và Phát triển. 4. Ngô Thị Mỹ Liên và Lê Thị Thanh Hương (2019), “Thực trạng tuân thủ rửa tay thường quy của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang”. Tạp chí Y tế công cộng. (48):23-9. 5. Nguyễn Thị Thùy Dương (2018), Nghiên cứu tuân thủ quy trình rửa tay thường quy của điều dưỡng và một số yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện sản nhi Bắc Ninh năm 2018. Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh viện. Trường đại học Y tế công cộng. 6. Emmanuel Olushola Shobowale Kenneth I kenna Onyedibe và Kenneth , John Benjamin Adegunle and Charles (2017), “”An Observational and Trend Analysis Study of Hand Hygiene Practices of Healthcare Workers at A Private Nigerian Tertiary Hospital”. “Annals of Medical and Health S ciences Research”. 7. Awoke N, Geda B, Arba A, Tekalign T, Paulos K. (2018), “Nurses Practice of Hand Hygiene in Hiwot Fana Specialized University Hospital, Harari Regional State, Eastern Ethiopia: Observational Study”. Nursing research and practice. 2018. 8. WHO (2009), WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee, in WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer CareWorld Health Organization: Geneva. 9. WHO (2009), WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, Geneva. 138 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn