Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh

pdf
Số trang Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 4 Cỡ tệp Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 165 KB Lượt tải Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 0 Lượt đọc Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 0
Đánh giá Tán sỏi niệu quản dưới qua nội soi tại bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh
4.2 ( 5 lượt)
Nhấn vào bên dưới để tải tài liệu
Để tải xuống xem đầy đủ hãy nhấn vào bên trên
Chủ đề liên quan

Nội dung

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 TAÙN SOÛI NIEÄU QUAÛN DÖÔÙI QUA NOÄI SOI TAÏI BEÄNH VIEÄN ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC TP HCM Vuõ Hoàng Thònh*, Nguyeãn Minh Quang**, Nguyeãn Hoaøng Ñöùc*, Traàn Leâ Linh Phöông**, Nguyeãn Taân Cöông** TOÙM TAÉT Muïc tieâu nghieân cöùu: Phaân tích 150 TH soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi ñöôïc taùn soûi qua noäi soi nieäu quaûn baèng hôi ñeå ñaùnh giaù chæ ñònh, keát quaû ñieàu trò cho beänh nhaân. Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Hoài cöùu 150 TH ñöôïc taùn soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi qua noäi soi taïi Beänh vieän Ñaïi Hoïc Y Döôïc Tp HCM töø thaùng 10-2002 ñeán thaùng 10-2004 vôùi oáng soi nieäu quaûn cöùng cuûa Olympus 10.5F vaø maùy xung hôi phaù soûi. Keát quaû: Trong 150TH coù 62 TH nam (41,33%) vaø 88 TH nöõ (58,67%). Vò trí: beân P: 66TH (44%), beân T: 84 (56%). Coù 30TH (20%) soûi dính chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn. Kích thöôùc soûi töø 1cm trôû xuoáng. Thôøi gian taùn soûi trung bình laø 40 phuùt. Soûi baùm chaët vaøo nieâm maïc laâu hôn laø 60 phuùt. Keát quaû: Toát 116 TH (77,34%), Trung bình: 29TH (19,33%), Xaáu: 4TH soûi chaïy leân thaän (2,66%), 1TH thuûng nieäu quaûn chuyeån moå hôû (0,67%). Keát luaän: Soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi ñöôïc taùn soûi baèng xung hôi qua noäi soi coù chæ ñònh thích hôïp cho hieäu quaû cao, an toaøn. Ñaây laø moät phöông phaùp ít xaâm laán, ñöa ngöôøi beänh veà cuoäc soàng nhanh choùng vaø hieäu quaû kinh teá cao. SUMMARY DISTAL URETEROSCOPIC LITHOTRIPSY AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER IN HCM CITY Vu Hong Thinh, Nguyen Minh Quang, Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 111 - 114 From Oct- 2002 to Oct- 2004, there were 150 patients with distal ureteral calculi which were treaed by pneumatic ureteroscopic lithotripsy at University Medical Center in HCM city. 150 patients aged from 20 to over 70 year old, 62 male and 88 female.Location: Right ureter: 66 cases, Left ureter: 84 cases. There were 30 cases that the stone was compact into the ureter. Diameter: under 1 cm. The time of lithotrisy is average 40 minutes. The compact stone is 60 minutes. Results: Very good: 116 cases (77,34%), Good: 29 cases (19,33%), Fail: Ureteral perforation is 1 case (0,67%), Stone moved to the kidney: 4 cases (2,66%). The success rate is 96,67% Conclusions: Uretroscopic lithotripsy of distal ureteral calculi could be safe procedure with efficacy rate. The indication for this treatment is very important. There is a less invasive procedure for treating the patients with a less complication at University Medical Center in HCM city. * Beänh vieän ÑHYD TP HCM. ** Phaân moân Nieäu Boä moân Ngoaïi - ÑHYD TP HCM. 111 ÑAËT VAÁN ÑEÀ Soûi ñöôøng tieát nieäu laø moät beänh chieám gaàn 50% beänh lyù cuûa tieát nieäu. Soûi nieäu quaûn cuõng coù moät vò trí ñaùng keå töø 30%-40% trong soûi nieäu tuøy theo taùc giaû vaø soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi chieám ñeán 70%-75%. Soûi nieäu quaûn thöôøng gaây ra beá taéc ñöôøng tieåu vaø thöông toån cho thaän phía treân. Ngaøy nay, ñieàu trò soûi nieäu quaûn ñoaïn 1/3 döôùi baèng phöông tieän ít xaâm laán nhö noäi soi taùn soûi, taùn soûi qua da ñaõ vaø ñang ñöôïc phaùt trieån roäng raõi taïi nöôùc ta. Trong thôøi gian töø thaùng 10-2002 ñeán thaùng 10-2004 taïi Beänh vieän Ñaïi Hoïc Y Döôïc Tp HCM, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 150 TH taùn soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi nhaèm ñöa ra ñöôïc chæ ñònh ñuùng vaø coù keát quaû toát nhaát cho beänh nhaân. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Nghieân cöùu hoài cöùu, moâ taû caét ngang. Ñoái töôïng Trong thôøi gian töø thaùng 10-2002 ñeán thaùng 102004 taïi beänh vieän ÑHYD Tp HCM, chuùng toâi coù 267 tröôøng hôïp laáy soûi nieäu quaûn qua noäi soi trong ñoù coù 150 tröôøng hôïp soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi ñöôïc taùn soûi tæ leä 56,17%. Phöông tieän söû duïng Maùy noäi soi nieäu quaûn cöùng Olympus 10.5F Probe taùn soûi baèng hôi. Daây daãn, roï baét soûi, thoâng JJ. Ñaùnh giaù keát quaû Toát: Taùn ñöôïc soûi, laáy ñöôïc soûi, coøn vaøi maûnh nhoû, khoâng nhieãm truøng, khoâng thuûng nieäu quaûn, coù chaûy maùu ít. Trung bình: Taùn ñöôïc soûi laáy ñöôïc soûi, coù toån thöông nieâm maïc nieäu quaûn, chaûy maùu nhieàu. Xaáu: Khoâng taùn ñöôïc soûi, thuûng nieäu quaûn. KEÁT QUAÛ Moät soá ñaëc ñieåm laâm saøng chính: 112 Phaùi tính Nam: 62 TH (41,33%) Nöõ: 88 TH (58,67%) Tuoåi 21-30 24 31-40 33 41-50 52 51-60 23 61-70 8 >71 8 Beänh keøm theo Soûi thaän: 5TH Soûi tuùi maät: 4TH Laâm saøng Taát caû caùc beänh nhaân vaøo vieän vì ñau moät beân hoâng löng. Chaån ñoaùn soûi nieäu quaûn ñoaïn 1/3 döôùi chuû yeáu döïa vaøo keát quaû cuûa sieâu aâm, KUB vaø IVP. Sieâu aâm cho chuùng ta bieát ñöôïc tình traïng öù nöôùc cuaû thaän vaø nieäu quaûn treân soûi giaõn. Thaän Soá tröôøng hôïp ÖÙ nöôùc ñoä 1 53 (35,33%) ÖÙ nöôùc ñoä 2 77 (51,34%) ÖÙ nöôùc ñoä 3 20 (13,33%) KUB phaùt hieän coù soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi: Beân P 66TH (44%) . Beân T 84TH (56%) . Kích thöôùc soûi < 1cm. IVP: cho bieát chöùc naêng thaän beân coù soûi nhö theá naøo, ñoàng thôøi ñaùnh giaù ñöôïc möùc ñoä giaõn treân thaän. IVP coøn cho pheùp nhaän thaáy ñöôïc hình daïng nieäu quaûn döôùi soûi. Chöùc naêng thaän coù soûi bình thöôøng ghi nhaän öù nöôùc thaän ñoä 1: 50TH (33,33%). Chöùc naêng thaän chaäm phaân tieát nhöng thaáy roõ caùc ñaøi beå thaän xuoáng taän nieäu quaûn, ghi nhaän thaän öù nöôùc ñoä 2: 79TH (52,67%). Chöùc naêng thaän keùm, giaõn lôùn caùc ñaøi beå thaän, thaän öù nöôùc ñoä 3: 21TH (14%). Thaáy ñöôïc thuoác caûn quang qua soûi nieäu quaûn: 87TH (58%). Phöông phaùp taùn soûi Taát caû beänh nhaân ñöôïc gaây teâ tuûy soáng, naèm theá saûn phuï khoa. Taát caû 150 TH ñeàu ñöôïc taùn soûi baèng hôi. Thôøi gian taùn soûi trung bình laø 40 phuùt.Trong luùc thöïc Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 hieän thao taùc taùn soûi nieäu quaûn chuùng toâi coù 30TH soûi nieäu quaûn baùm chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn, laøm maát ñi tính lieân tuïc cuûa nieâm maïc, phía döôùi soûi raát nhieàu polyp chieám tæ leä 20%. Thôøi gian trung bình ñeå taùn soûi baùm chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn laø 60 phuùt. Sau taùn soûi nieäu quaûn, chuùng toâi ñeàu ñaët thoâng nieäu quaûn beå thaän. Coù 5 TH ñaët thoâng nieäu quaûn ñöôïc ruùt sau 2 ngaøy. 145 TH ñaët thoâng JJ, thôøi gian löu thoâng laø 30 ngaøy. Taát caû beänh nhaân taùi khaùm sau I thaùng ñeàu ñöôïc chuïp KUB vaø laøm sieâu aâm kieåm tra ñeàu khoâng coøn soûi vaø ñoä öù nöôùc cuûa thaän giaõm ñaùng keå. Coù 4TH keøm theo soûi tuùi maät ñöôïc caét tuùi maät noäi soi cuøng moät luùc. Thôøi gian beänh nhaân naèm vieän trung bình laø 3 ngaøy. Keát quaû Ñaùnh giaù keát quaû: Toát: 116TH (77,34%). Trung bình: 29TH (19,33%), Thaát baïi: 5TH (3,33%) goàm coù 4TH soûi chaïy leân thaän khoâng taùn ñöôïc. 1TH thuûng nieäu quaûn vì soûi baùm chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn phaûi chuyeån moå hôû. BAØN LUAÄN Lòch söû soi nieäu quaûn baèng oáng cöùng baét ñaàu töø Hugh Hampton Young naêm 1929 khi soi nieäu quaûn baèng oáng soi baøng quang. Mc Govern vaø Walzak soi nieäu quaûn baèng oáng soi meàm 9F vaø thaáy ñöôïc soûi nieäu quaûn (1964).Cuoái thaäp nieân 1970 Goodman vaø Lyon ñaõ phaùt trieån maïnh veà noäi soi nieäu quaûn. 1980 Perez vaø Castro baùo caùo thaønh coâng soi tôùi beà thaän baèng oáng soi cöùng daøi 40 cm vaø 1981 Das baùo caùo thaønh coâng laáy soûi nieäu quaûn coù camera(8). Soi nieäu quaûn ñeå ñieàu trò soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi trôû neân thoâng duïng töø naêm 1988(1).Taïi nöôùc ta ngoaøi phöông phaùp moå hôû laáy soûi nieäu quaûn ra, rieâng ñoái vôùi soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi ñeå ñieàu trò soûi laø taùn soûi ngoaøi cô theå, laáy soûi qua noäi soi. Chæ ñònh taùn soûi qua noäi soi ôû 1/3 döôùi caên cöù vaøo phim KUB xaùc ñònh hình daïng soûi troøn nhaün hay xuø xì gôïi yù cho chuùng ta soûi baùm chaëy vaøo nieâm maïc nieäu quaûn hay chöa. Treân phim IVP, hình aûnh thaän öù nöôùc ñoä 3 vaøthuoác khoâng xuoáng nieäu quaûn döôùi soûi cuõng gôïi yù soûi ñaõ baùm chaët vaøo nieâm maïc. Chuùng toâi coù 30TH(20%) soûi baùm chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn vaø coù nhieàu polyp döôùi soûi taùn khoù khaên, maát nhieàu thôøi gian vaø cuõng deå xaûy ra bieán chöùng (1TH thuûng nieäu quaûn 0,67%) vaø phaù nhieàu nieâm maïc nieäu quaûn trong khi taùn soûi, cuõng nhö bò chaûy maùu trong nieäu quaûn.Tuy nhieân soûi nieäu quaûn khoâng baùm vaøo nieâm maïc luoàn daây daãn qua deå daøng, thôøi gian taùn soûi nhanh, nhöng soûi raát deå di chuyeån leân treân thaän (4TH 2,67%) so vôùi moät soá taùc giaû khaùc coù bieán chöùng vaø thaát baïi laø 38%(5), 3,1%(7), 22%(10), 8,6%(2) ôû trong nöôùc. Nhöng caùc taùc giaû baùo caùo bao goàm taùn soûi nieäu quaûn noùi chung. Bieán chöùng cuûa taùn soûi nieäu quaûn qua noäi soi töø 5%-30%(9), 1,6%(4) vaø 28%(8) bao goàm thuûng nieäu quaûn, chaûu maùu, choaùng nhieãm truøng, heïp nieäu quaûn hay thaát baïi khi soûi chaïy leân treân thaän cuõng thay ñoåi tuøy caùc taùc giaû ôû nöôùc ngoaøi. Tyû leä thaøng coâng so vôùi taùn soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi raát cao vaø cuõng thay ñoåi töøng taùc giaû 66%-100%(9), 90%(4), 85%-89%(3) vaø 90%(8). Ñoái vôùi chuùng toâi tyû leä thaønh coâng cho soûi 1/3 döôùi nieäu quaûn laø 96,67%. Nguoàn taùn soûi cuõng khoâng keùm phaàn quan troïng. Chuùng toâi chæ taùn baèng hôi, trong khi neáu taùn soûi baèng sieâu aâm hay laser keát quaû coù leõ khaû quan hôn. Trong tröôøng hôïp taùn soûi nieäu quaûn ngoaøi cô theå ôû ñoaïn 1/3 döôùi cuõng coù keát quaû toát töông ñöông(3), nhöng phaûi taùn laïi nhieàu laàn tuøy theo kích thöôùc soûi. Toùm laïi chæ ñònh ñeå taùn soûi nieäu quaûn ñoaïn 1/3 döôùi caàn coù nhaän xeùt roõ raøng veà phía phaãu thuaät vieân. Soûi coù kích thöôùc töø 1 cm trôû xuoáng, ít hoaëc khoâng baùm chaët vaøo nieâm maïc nieäu quaûn. Toaøn thaân beänh nhaân phaûi ñöôïc chuaån bò choáng nhieãm truøng neáu coù tröôùc khi tieán haønh taùn soûi. Ngaøy nay vôùi söï tieán boä cuûa khoa hoïc kyõ thuaät, chæ rieâng ñoái vôùi taùn soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi qua ngaõ noäi soi cho pheùp chuùng ta ruùt ngaén thôøi gian phaãu thuaät, raát tieän lôïi treân nhöõng beänh nhaân coù phaãu thuaät vuøng chaäu tröôùc(9). Thôøi gian naèm vieän cuõng ngaén ngaøy (trung bình 3 ngaøy). Beänh nhaân ít ñau hôn moå hôû, taâm lyù nheï nhaøng hôn, ít toán keùm veà maët kinh teá vaø ñöa ngöôøi beänh veà cuoäc soáng ñôøi thöôøng nhanh hôn. 113 KEÁT LUAÄN Phöông phaùp taùn soûi noäi soi cho nieäu quaûn 1/3 döôùi laø moät phöông phaùp ñieàu trò raát hieäu quaû cho beänh nhaân. Maëc daàu beân caïnh ñoù cuõng coøn nhöõng phöông phaùp khaùc nhö taùn soûi ngoaøi cô theå ít xaâm laán hôn. Taát nhieân phaûi tuøy thuoäc vaøo trang thieát bò coù saün. Chæ ñònh ñieàu trò phaûi can nhaéc kyõ tuøy vaøo kích thöôùc soûi, ñaùnh giaù ñöôïc tình traïng soûi baùm vaøo nieäu quaûn nhö theá naøo qua IVP, KUB. Neân ñieàu trò nhieãm truøng neáu coù tröôùc khi taùn soûi keát quaû seõ toát hôn. Moå hôû vaãn coøn coù moät vò trí trong soûi nieäu quaûn 1/3 döôùi neáu soûi quaù lôùn. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 2 114 Bagley, DH. Indication for ureteropyeloscopy in Ureteroscopy. Huffman JL. Bageley DH. Lyon ES. WB Sahndders accompany 1988, p 77-30. Döông Quang Trung, Leâ Ngoïc Töø, Nguyeãn Vaên Oai. Nhaän xeùt böôùc ñaàu taùn soûi nieäu quaûn noäi soi qua 210 beänh nhaân taïi Beänh vieän Böu Ñieän. Taïp chí Y Hoïc Vieät Nam, soá 4-5-6, 2001, tr 50-54. 3 4 5 6 7 8 9 10 Lingerman JE, Lifshitz DA, Evan AP. Surgical management of urinary lithiasis in Campell’s Urology 8th ed, vol 4, p 3378-3384. Morse RM, Resnick MI. Ureteral calculi: Natural history and treatment in an era of advanced technology. J Uro, 1991 Feb: 145 (2) p 263-265. Ñaøm Vaên Cöông, Leâ Quang Duõng. Keát quaû böôùc ñaàu 50 ca taùn soûi nieäu quaûn döôùi baèng phöông phaùp noäi soi. Taïp chí Y Hoïc Vieät Nam, soá 4-5-6 2001, tr34-38. Nguyeãn Minh Quang, Vuõ Ñình Kha. Noäi soi nieäu quaûn taùn soûi baèng laser, kinh nghieäm ban ñaàu qua 50TH. Y Hoïc TP HCM, taäp 7, phuï baûn soá 1, 2003 tr 75-79. Phaïm Höõu Ñöông vaø cs. Taùn soûi nieäu quaûn qua ngaõ noäi soi (nhaân 129 TH) .Toaøn vaên nhöõng baøi baùo caùo trong toång keát nghieân cöùu khoa hoïc vaø caûi tieán kyõ thuaät 10 naêm taïi Beänh vieän Bình Daân 1990-1999, tr 228-233. Spirnak P, Resnick MI. Stone treatment in Adult and Pediatric Urology 3rd ed Mosby, vol 1 1996, p734-741. Stoler ML. Urinary stone disease in Smith’s General Urology 16th ed, Mc Graw- Hill Company 2004, p280. Traàn Ngoïc Sinh vaø cs. Nhaân moät soá tröôøng hôïp taùn soûi nieäu quaûn qua noäi soi taïi Beänh vieän Chôï Raãy. Y Hoïc Tp HCM, taäp 5, phuï baûn soá 4, tr 142-147.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.