Nội dung

Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 PHAÃU THUAÄT WHIPPLE TRONG ÑIEÀU TRÒ CAÙC BEÄNH QUANH BOÙNG VATER Traàn Vaên Phôi*, Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Nguyeãn Ñình Hoái* TOÙM TAÉT Phaãu thuaät Whipple trong ñieàu trò caùc beänh vuøng quanh boùng Vater ñaõ ñöôïc nghieân cöùu töø laâu vôùi nhieàu baøn caõi nhaát laø tæ leä töû vong cao. Trong thôøi gian gaàn ñaây, do nhöõng tieán boä veà kyõ thuaät moå vaø gaây meâ hoài söùc töû vong ñaõ giaûm ñaùng keå. Muïc tieâu nghieân cöùu: Xaùc ñònh chæ ñònh phaãu thuaät vaø keát quaû phaãu thuaät Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Nghieân cöùu hoài cöùu caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät Whipple taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y Döôïc töø naêm 1999 ñeán 12.2004. Keát quaû: Coù 35 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät Whipple trong thôøi gian 5 naêm. Coù 23 nam vaø 12 nöõ, tuoåi trung bình laø 58. 19 beänh nhaân nhaäp vieän vì vaøng da vaø 13 nhaäp vieän vì ñau buïng. Ung thö ñaàu tuïy laø 15, ung thö Vater laø 14, u tuyeán nhuù Vater 3, vieâm tuïy maïn 2 vaø moâ tuïy laïc choã 1. Töû vong sau moå 1 tröôøng hôïp do chaûy maùu. Thôøi gian soáng theâm trung bình laø 10 thaùng. Phaàn lôùn beänh nhaân ñang coøn soáng neân khoù xaùc ñònh thôøi gian soáng theâm. Keát luaän: Töû vong cuûa phaãu thuaät Whipple laø 1/35, bieán chöùng ñaùng chuù yù laø roø tuïy trong 20%. SUMMARY WHIPPLE PROCEDURES IN TREATMENT THE DISEASES OF PERIAMBULARY OF VATER Tran Van Phoi, Nguyen Hoang Bac, Nguyen Dinh Hoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 43 - 48 Whipple procedure in treatment the diseases of periambulary of Vater has been studied for a long time with controversy in high mortality rate. Recently, mortality rate has been significantly reduced depend on advances in surgery and anesthesia. Purpose: To confirm the indication and result of surgery Material and method: Retrospective study on all patients has been operated at university medical center from 1999 to 12. 2004. Results: There are 35 Whipple procedure has been performed at university medical center in 5 years. There are 23 male and 12 female, mean of age is 58,19. Chief complaint is jaundice in 19 and abdominal pain in 13. Histologic examination is cancer of pancreas in 15, cancer of ambulary of Vater in 14, papilloma of Vater in 3, chronic pancreatitis in 2 and ectopic pancreas in 1. There is one patient died after operation. Mean survival time is 10 months. Most of the patient is still alive. Conclusion: Death after Whipple procedure is 1/35, significant complication is pancreatico-jejunal anastomosis leakage in 20% of cases. * Ñaïi hoïc Y Döôïc Thaønh phoá Hoà Chí Minh 43 Trong caùc phaãu thuaät oå buïng, phaãu thuaät Whipple laø phaãu thuaät naëng neà deã bieán chöùng vaø töû vong cao. Töø khi ñöôïc coâng boá vaøo naêm 1935 vôùi keát quaû ñieàu trò khoâng khaû quan vì töû vong cao, hieän nay phaãu thuaät ñaõ coù nhöõng böôùc tieán ñaùng keå. Töû vong trong nhöõng ngaøy ñaàu laø gaàn 30% nay ñaõ giaûm xuoáng coøn khoaûng 3-8%. Thaønh coâng naøy ñaõ giuùp caùc phaãu thuaät vieân töï tin hôn trong phaãu thuaät. Taïi Vieät Nam coù nhieàu xu höôùng khaùc nhau veà phaãu thuaät naøy. Moät soá taùc giaû uûng hoä phaãu thuaät khaù nhieät tình, nhöng moät soá khaùc laïi coù khuynh höôùng e deø phaãu thuaät naøy neân choïn caùch ñieàu trò taïm bôï. Chính vì coøn nhieàu tranh caõi nhö theá chuùng toâi nghieân cöùu phaãu thuaät naøy nhaèm ñaùnh giaù laïi keát quaû phaãu thuaät trong thôøi gian hieän taïi. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU Xaùc ñònh chæ ñònh phaãu thuaät. Ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät. So saùnh caùc kieåu phaãu thuaät khaùc nhau. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Chuùng toâi tieán haønh nghieân cöùu hoài cöùu caùc beänh nhaân ñaõ ñöôïc laøm phaãu thuaät Whipple trong thôøi gian töø 1999_2004 taïi beänh vieän Ñaïi hoïc Y döôïc thaønh phoá Hoà Chí Minh. Chuùng toâi ghi nhaän coù 35 tröôøng hôïp ñöôïc phaãu thuaät. Treân moãi beänh aùn chuùng toâi ghi nhaän laïi caùc trieäu chöùng laâm saøng, caän laâm saøng, phaãu thuaät vaø keát quaû. Nhöõng beänh nhaân coù ñieàu kieän taùi khaùm ñöôïc chuùng toâi theo doõi thöôøng xuyeân, moät soá beänh nhaân vì ñieàu kieän ôû xa neân khoâng theo doõi ñöôïc. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU Trong thôøi gian töø thaùng 1 naêm 2000 ñeán thaùng 11 naêm 2004 chuùng toâi coù 35 tröôøng hôïp phaãu thuaät Whòpple Trong nghieân cöùu coù 23 beänh nhaân nam chieám tæ leä 65,7% vaø 12 nöõ chieám 34,3%. Tuoåi nhoû nhaát trong nghieân cöùu laø 35 vaø cao nhaát laø 78, tuoåi trung bình laø 58,43. 44 Lyù do nhaäp vieän Vaøng da Ñau buïng U buïng Khaùc Soá beänh nhaân 19 13 2 1 Tæ leä 54,3 37,1 5,7 2,9 Soá beänh nhaân 3 3 2 Tæ leä 8,7 8,7 5,7 Tieàn caên Cao huyeát aùp Tieåu ñöôøng Vieâm tuïy Trieäu chöùng laâm saøng Ñau buïng Vaøng da Ngöùa Suït caân U buïng Tuùi maät to Soá beänh nhaân 26 30 9 15 2 12 Tæ leä 74,3 85,7 25,7 42,9 5,7 34,3 Vaøng da laø trieäu chöùng thöôøng gaëp, sôùm nhaát laø 1 tuaàn vaø muoän nhaát laø 48 tuaàn, trung bình laø 5,68 tuaàn. Ñau buïng ít gaëp hôn. Thôøi gian ñau buïng ngaén nhaát laø 3 tuaàn vaø laâu nhaát laø 12 thaùng, trung bình laø 2,26 thaùng. Xeùt nghieäm maùu Bilirubin Ñöôøng huyeát Amylase CA 19.9 Nhoû nhaát 0,4 70 28 4 Lôùn nhaát 34,6 228 1125 1000 Trung bình 8 110 282 232 Coù 3 tröôøng hôïp CA 19.9 ôû trong giôùi haïn döôùi 35 ñôn vò. Phaàn lôùn töø 35 ñôn vò trôû leân Sieâu aâm Coù u Soûi OMC Soá beänh nhaân 13 10 Tæ leä 37,1 28,6 Chuïp caét lôùp ñieän toaùn Coù u Soûi OMC Soá beänh nhaân 29 2 Tæ leä 85,85 5,7 Soá beänh nhaân 12 2 5 Tæ leä 34 5,7 14,3 Noäi soi U boùng Vater U ñaàu tuïy Vieâm daï daøy Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc Chaån ñoaùn tröôùc moå Tai bieán Soá beänh nhaân 19 15 1 U ñaàu tuïy U Vater Soûi oáng maät chuû Tæ leä 54,3 43,8 2,9 Chaån ñoaùn phaãu thuaät Ung thö ñaàu tuïy Ung thö Vater Soá beänh nhaân 19 16 Tæ leä 54,3 45,7 Kích thöôùc khoái u Khoái u (cm) Nhoû nhaát 1 Lôùn nhaát 10 Trung bình 3,17 Kích thöôùc khoái u thay ñoåi khaù lôùn vaø khaû naêng caét boû khoái u thöôøng khoâng phuï thuoäc vaøo ñoä lôùn maø phuï thuoäc vaøo tính chaát xaâm laán cuûa khoái u vaøo moâ chung quanh. Khoái u 10cm nhöng khoâng dính vaøo caùc maïch maùu lôùn vaãn coù theå moå thaønh coâng. Tình traïng moâ tuïy Bình thöôøng Cöùng Soá beänh nhaân 26 9 Tæ leä 74,3 25,7 Raùch tónh maïch cöûa Ñöùt ÑM MTTT Bieán chöùng Roø tuïy Bung veát moå Thôøi gian moå Thôøi gian trung tieän Thôøi gian naèm vieän Thôøi gian soáng theâm Phaãu thuaät baûo toàn moân vò ñöôïc söû duïng khaù nhieàu, ôû phaãu thuaät naøy chuùng toâi ghi nhaän moät soá beänh nhaân coù tình traïng daõn daï daøy sau moå. Trong kieåu noái tuïy vaøo hoãng traøng chuùng toâi coù 2 choïn löïa laø noái ñôn giaûn hoãng traøng vaøo tuïy, oáng maät chuû vaø daï daøy. Coù 4 tröôøng hôïp maët caét hoãng traøng ñöôïc noái voøng vaøo hoãng traøng taïo thaønh moät voøng kheùp kín. Giaûi phaãu beänh Ung thö tuïy bieät hoùa roõ Ung thö tuïy bieät hoùa keùm Ung thö Vater U tuyeán nhuù Vater Vieâm tuïy maïn Moâ tuïy laïc choã Soá beänh nhaân 14 1 14 3 2 1 Tæ leä 40 2,9 40 8,6 5,7 2.9 Tæ leä 20 5,7 Thôøi gian moå, trung tieän vaø naèm vieän Phaãu thuaät Tæ leä 57,1 97,1 2,9 Soá beänh nhaân 7 2 Trong nghieân cöùu chuùng toâi coù 1 tröôøng hôïp roø tuïy naëng laøm bung toaøn boä veát moå vaø dòch tuïy phaù huûy moâ chung quanh. Soáng theâm Soá beänh nhaân 20 34 1 Tæ leä 5,7 2,9 Raùch tónh maïch cöûa laø bieán chöùng ñaùng ngaïi, coù theå khaâu laïi trong moå. Chuùng toâi coù 1 tröôøng hôïp u dính ñoäng maïch maïc treo traøng treân sau khi caét u vaø ñoäng maïch chuùng toâi duøng caùch noái maïch maùu töï thaân. Moâ tuïy cöùng laøm chuùng ta deã nhaàm laãn vôùi ung thö toaøn boä tuïy. Phaàn lôùn nhöõng tröôøng hôïp tuïy cöùng deã thöïc hieän khaâu noái hôn so vôùi moâ tuïy meàm. Baûo toàn moân vò Noái hoãng traøng Noái daï daøy Soá beänh nhaân 2 1 Ngaén nhaát 120 2 7 Laâu nhaát 420 5 83 Trung bình 284 3,7 14,6 Beänh nhaân ñaõ cheát Ngaén nhaát 0 Laâu nhaát 15 Trung bình 10 Chuùng toâi ghi nhaän thôøi gian soáng trung bình ôû 3 beänh nhaân ñaõ cheát vaø ghi nhaän trung bình beänh nhaân soáng theâm laø 10 thaùng. Beänh nhaân coøn soáng Thôøi gian soáng theâm Soá beänh nhaân 21 Tæ leä 60 Beänh nhaân hieän coøn ñang soáng laâu nhaát cuûa chuùng toâi laø 36 thaùng nhöng beänh nhaân naøy giaûi phaãu beänh laø u tuyeán nhuù Vater. BAØN LUAÄN Trong nghieân cöùu chuùng toâi, caùc beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät phaàn lôùn laø nam coù tuoåi trung bình laø 58 töông töï nhö caùc thoáng keâ cuûa caùc taùc giaû khaùc(1,2,3,4,10,11). Chæ ñònh chuû yeáu cuûa phaãu thuaät Whipple laø ung thö ñaàu tuïy vaø ung thö boùng Vater. Chaån ñoaùn laâm 45 saøng coù khi khoâng phuø hôïp vôùi keát quaû giaûi phaãu beänh. Chuùng toâi coù 2 tröôøng hôïp chaån ñoaùn laâm saøng laø ung thö ñaàu tuïy nhöng keát quaû giaûi phaãu beänh laø vieâm tuïy maïn, moät tröôøng hôïp laø moâ tuïy laïc choã. Nhöõng tröôøng hôïp chaån ñoaùn khoâng phuø hôïp naøy keát quaû sau moå beänh nhaân soáng laâu. Chæ ñònh phaãu thuaät Whipple trong vieâm tuïy maïn thöïc teá ñöôïc moät soá taùc giaû chaáp nhaän nhö Jimenez RE(3). phaàn lôùn ñieàu trò noäi khoa thaønh coâng. Roø tuïy ñöôïc ñònh nghóa laø roø nhieàu dòch treân 50ml, nhieàu men tuïy vaø keùo daøi töø ngaøy haäu phaãu thöù 3 ñeán thöù 10. Ñeå ñaùnh giaù khaû naêng caét ñöôïc hay khoâng? Vai troø noäi soi oå buïng ñöôïc caùc taùc giaû nhö Vollmer CM, Drebin JA, Middleton WD vaø coäng söï thaáy coù keát quaû trong 31% ñoái vôùi ung thö ñaàu tuïy. Chuùng toâi chöa söû duïng noäi soi ñeå ñaùnh giaù khaû naêng caét ñöôïc hay khoâng cuûa khoái u maø chæ döïa vaøo keát quaû chuïp caét lôùp ñieän toaùn vaø nhaát laø luùc phaãu thuaät. Khoái u caét ñöôïc laø nhöõng khoái u khoâng dính vaøo maïch maùu chung quanh, coù theå phaãu tích khoûi tónh maïch chuû döôùi vaø tónh maïch cöûa. Phaàn lôùn nhöõng tröôøng hôïp coøn laïi roø tuïy töï khoûi. Chuùng toâi chöa duøng sieâu aâm trong moå ñaùnh giaù khaû naêng caét u ñöôïc hay khoâng?. Sieâu aâm trong moå nhaïy caûm 100% so vôùi sieâu aâm thöôøng 79% vaø chuïp caét lôùp 81% chuïp maïch maùu 54%. Ñeå chaån ñoaùn sieâu aâm trong moå nhaïy caûm 92% vaø chuyeân bieät 92% trong chaån ñoaùn ung thö tuïy so vôùi sieâu aâm thöôøng 56% vaø 73%. Keát quaû sinh thieát tröôùc moå cuûa chuùng toâi laø Chaån ñoaùn ung thö boùng Vater deã laøm nhöng chaån ñoaùn ung thö ñaàu tuïy khoù. Chuùng toâi chæ döïa treân chaån ñoaùn hình aûnh hoïc thieáu sinh thieát töùc thì vaø coù 3 tröôøng hôïp giaûi phaãu beänh khoâng phaûi laø ung thö tuïy. Theo Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD vaø coäng söï töø 1996 ñeán 2001 coù 299 ung thö quanh boùng Vater ñöôïc phaãu thuaät sau khi coù keát quaû sinh thieát töùc thì. Sau khi loaïi boû nhöõng tröôøng hôïp khoâng ñuû tieâu chuaån coøn 146 tröôøng hôïp moå tieâu chuaån vaø 148 tröôøng hôïp moå naïo haïch. 86% ñöôïc baûo toàn moân vò vôùi thôøi gian moå 5,9 giôø ôû nhoùm tieâu chuaån vaø 6,4 giôø ôû nhoùm moå trieät ñeå. 74% coù haïch coù di caên vaø 10% coù bôø tuïy caét coøn teá baøo ung thö. Chæ 15% coù di caên haïch sau phuùc maïc. Phaãu thuaät Whipple coù tæ leä roø tuïy khaù cao, töû vong cuûa nhoùm naøy cuõng cao hôn nhöõng nhoùm khaùc, 46 Chuùng toâi ghi nhaän coù 7 tröôøng hôïp roø tuïy, chæ moät tröôøng hôïp roø tuïy keùo daøi phaûi moå laïi vaø töû vong sau 6 thaùng. Moät tröôøng hôïp roø tuïy keøm bung veát moå phaûi ñoùng laïi nhöng khi moå laïi khoâng thaáy choã roø roõ raøng vaø beänh nhaân naøy soáng ñöôïc 14 thaùng. Söû duïng Octreotide coù giaûm tæ leä bieán chöùng hay khoâng thay ñoåi tuøy theo taùc giaû. Chuùng toâi ghi nhaän coù 20% coù roø tuïy vaø khi ñaõ roø môùi ñöôïc ñieàu trò Octreotide. Chuùng toâi khoâng ñieàu trò döï phoøng vì keát quaû cuûa ñieàu trò döï phoøng khoâng chaéc chaén. Theo Yeo CJ vaø coäng söï (11) nghieân cöùu treân 211 beänh nhaân trong ñoù 60% baûo toàn moân vò vaø 87% noái tuïy hoãng traøng, thì duøng Octreotide vôùi lieàu 250μg 2 giôø tröôùc khi moå keùo daøi 7 ngaøy khoâng giaûm bieán chöùng roø tuïy. Nhöõng caùch khaùc ñaõ ñöôïc caùc taùc giaû söû duïng ñeå traùnh roø tuïy nhö: laøm taéc oáng tuïy. Tran K vaø coäng söï(9) ñaõ laøm taéc oáng tuïy khoâng noái tuïy hoãng traøng so vôùi noái tuïy hoãng traøng vaø ñaùnh giaù keát quaû sau 3 thaùng vaø 12 thaùng thaáy tæ leä bieán chöùng khoâng khaùc nhau giöõa 2 nhoùm vaø ñoàng thôøi tæ leä suy tuïy ôû nhoùm moå taéc oáng tuïy coù tæ leä tieåu ñöôøng cao hôn nhoùm thoâng thöôøng. Phöông phaùp khaùc ñeå noái tuïy hoãng traøng laø phöông phaùp taïo roø chuû ñoäng ñöôïc taùc giaû Okamoto vaø Tsuruta giôùi thieäu vaøo naêm 2000 (5). Trong phöông phaùp naøy sau khi caét tuïy, moät oáng thoâng ñöôïc luoàn vaøo oáng tuïy vaø ñaàu kia laø moät caây kim ñöôïc choïc qua hoãng traøng vaø ñöa ra ngoaøi. Caùch naøy ñôn giaûn vaø keå caû caùc phaãu thuaät vieân ít kinh nghieäm cuõng coù theå tieán haønh ñöïôc. Khaâu noái tuïy hoãng traøng chuùng toâi duøng phöông phaùp noái nieâm maïc oáng tuïy vaø nieâm maïc hoãng traøng coù ñaët thoâng noøng. Chæ duøng ñeå khaâu noái laø chæ tan, sôïi nhoû, thöôøng chuùng toâi duøng chæ PDS 4.0 hoaëc PDS 5.0. Oáng thoâng noøng ñeå trong oáng tuïy thöôøng rôi khoaûng 1 thaùng sau. Chæ khi naøo oáng tuïy quaù nhoû khoù khaâu noái chuùng toâi aùp duïng phöông phaùp khaâu caû maët caét tuïy. Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 Nghieân cöùu Y hoïc Trong caùch naøy duøng khaâu vaét lieân tuïc cho bieán chöùng ít hôn caû, theo nghieân cöùu cuûa Tsuji M, Kimura H, Konishi K vaø coäng söï. Chuùng toâi khoâng coù tröôøng hôïp naøo caét tónh maïch cöûa vaø khaâu laïi nhöng coù moät tröôøng hôïp caét ñoäng maïch maïc treo traøng treân vaø khaâu laïi. Caét moät phaàn tónh maïch cöûa vaø taùi taïo laïi khoâng laøm taêng bieán chöùng vaø töû vong sau moå. Theo nghieân cöùu cuûa Van Geenen RCI, Ten Kater FJW, de Wit LTh vaø coäng söï. Ñaët stent coù laøm giaûm bieán chöùng sau phaãu thuaät khoâng? Chuùng toâi khoâng coù kinh nghieäm nhieàu vì soá beänh nhaân ñaët stent khoâng nhieàu. Theo coâng trình nghieân cöùu cuûa Pisters PWT vaø coäng söï (5) thì ñaët stent tieàn phaãu khoâng giaûm tæ leä bieán chöùng maø coøn taêng nhieãm truøng veát moå. Daãn löu sau phaãu thuaät ñöôïc ñaët ôû taát caû caùc beänh nhaân cuûa chuùng toâi. Chuùng toâi khoâng duøng daãn löu huùt. Moät nghieân cöùu cuûa caùc taùc giaû thöïc hieän ôû Memorial Sloan Kettering cancer center thì thaáy coù 66 beänh nhaân coù daãn löu vaø 69 beänh nhaân khoâng daãn löu. Nghieân cöùu cho thaáy khoâng coù söï giaûm bieán chöùng ôû nhoùm daãn löu so vôùi nhoùm khoâng daãn löu. Töû vong sau phaãu thuaät lieân quan roõ raøng ñeán trình ñoä vaø kinh nghieäm phaãu thuaät vieân. Trong nghieân cöùu cuûa Gouma DJ vaø coäng söï (2). <5 5–9 10 – 24 >25 1994 17,5 9,5 14,3 0 1995 14,6 8,9 5,7 2,9 1996 20 14,3 5,9 1,9 1997 13,6 11,1 9,7 0 1998 14,6 9,1 16,9 0 Nhöõng beänh nhaân sau moå cuûa chuùng toâi coù chaát löôïng cuoäc soáng khaù toát ôû thaùng thöù 3 ñeán thaùng thöù 6. Phaàn lôùn beänh nhaân coù leân caân vaø aên uoáng ñöôïc. Chaát löôïng cuoäc soáng sau phaãu thuaät laø moái quan taâm cuûa ngöôøi beänh vaø cuûa phaãu thuaät vieân. Moät nghieân cöùu cuûa Huang JJ vaø coäng söï cho thaáy ôû 323 beänh nhaân ñöôïc phaãu thuaät Whipple taïi beänh vieän John Hopkin töø 1981 ñeán 1997. Caùc taùc giaû ñaùnh giaù chaát löôïng cuoäc soáng veà phöông dieän theå chaát, tinh thaàn vaø xaõ hoäi. Caùc beänh nhaân sau phaãu thuaät caét taù tuïy thöôøng coù chaát löôïng cuoäc soáng keùm veà theå chaát vaø tinh thaàn vì ñau buïng, suït caân, meät moûi, tieåu ñöôøng. Chuùng toâi khoâng coù ñieàu kieän ñaùnh giaù chaát löôïng cuoäc soáng sau moå nhöng thaáy raèng trong khoaûng 8 thaùng ñaàu sau phaãu thuaät cuoäc soáng cuûa beänh nhaân phaãu thuaät Whipple khaù toát. Thôøi gian chuùng toâi choïn 8 thaùng vì ñaây laø thôøi gian soáng trung bình cuûa beänh nhaân khoâng ñieàu trò phaãu thuaät ñöôïc. Chuùng toâi coù 1 tröôøng hôïp töû vong. Tröôøng hôïp naøy beänh nhaân bò vieâm phuùc maïc sau moå vì oáng thoâng noøng ñaët trong quai hoãng traøng xuyeân thuûng ruoät gaây vieâm phuùc maïc vaø chaûy maùu ngay sau khi moå. Khi moå laïi beänh nhaân ngöng tim vaø soáng ñöôïc theâm 7 ngaøy. KEÁT LUAÄN Phaãu thuaät Whipple coù theå chæ ñònh trong caùc beänh vuøng quanh boùng Vater nhö ung thö tuïy, ung thö Vater, vieâm tuïy maïn tính. Töû vong khoâng cao coù theå chaáp nhaän ñöôïc, chieám 1/35 tröôøng hôïp. Thôøi gian soáng theâm laø 10 thaùng ñoái vôùi nhöõng tröôøng hôïp ñaõ cheát vaø phaàn lôùn coøn soáng neân chöa coù keát luaän ñöôïc. TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 1 2 3 4 5 6 7 Nguyeãn Hoaøng Ñònh, Nguyeãn Minh Haûi vaø cs. So saùnh noái tuïy-daï daøy v2 tuïy hoãng traøng trong phaãu thuaät caét boû khoái taù tuïy. Y hoïc TPHCM taäp 6 soá 2 2002. 177183. Gouma DJ, Van Geenen RCI, Van Gulit TM et al. Rates of complication and death after pancreaticoduodenectomy: Risk factor and impact of hospital volume. Ann Surg 2000; Vol 231, No6 786-795. Jimenez RE, Castillo CF, Rattner DW et al. Outcome of pancreaticoduodenectomy with pyloric preservation or with antrectomy in treatment of chronic pancreatitis. Ann Surg 2000; Vol 231, No3 293-300. Ohwada W, Satoh Y, Kawate S et al. Low-dose erythromycin reduces delayed gastric emptying and improves gastric motility after Billroth I pyloric preserving pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2001; Vol 234, No5 668-674. Okamoto A, Tsuruta K. Fistulazation method: simple and safe pancreaticojejunostomy afer pancreaticoduodenectomy. Surgery Vol 127 No 4: 433-438 Pisters PVT, Hudec WA, Hess KR et al. Effect of preoperative biliary decompression on pancreaticoduodenectomy-associated morbidity in 300 consecutive patients. Ann Surg 2001; Vol 234, No1 47-55. Povoski SP, Karpeh MS, Conlon KC et al. Association of preoperative biliary drainage with posoperative outcome following pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 1999; Vol 230, No2 131-142. 47 8 9 10 48 Vaên Taàn, Nguyeãn Cao Cöông vaø cs. Keát quaû phaãu thuaät Whipple caûi tieán. Y hoïc TPHCM taäp 6 soá 2 2002. 184-194. Tran K, van Eijkc C, Dicarlo D, et al. Occlusion of the pancreatic duct versus pancreaticojejunostomy. A prospective randomized trial. Ann Surg 2002; Vol 236, No4 422-428. Van Geenen RCI, Ten Kate FJW, de Wit LTh et al. Segmental resection and wedge excision of the portal and superior mesenteric vein during pancreaticoduodenectomy. Surgery Vol 129 No 2: 158163 11 12 Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD et al. Does prophylactic Octreotide decrease the rate of pancreatic fistula and other complication after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized placebo-controlled trial? Ann Surg 2000; Vol 232, No3 419-429. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD et al. Pancreaticoduodenectomy with or without gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periambullary adenocarcinoma part 2. Randomized controlled trial evaluating survival, morbidity and motality. Ann Surg 2002; Vol 236, No3 355-368.