Nội dung

Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp xã áp dụng chung trên địa bàn tỉnh Bình Phước Ban hành kèm theo Quyết định số 27/2011/QĐ-UBND ngày 08 tháng 3 năm 2011 của Ủy ban nhân dân tỉnh CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN Kính gửi:.............................................................................................. Họ và tên người khai : ....................................................................................................... Dân tộc:...............................................Quốc tịch:.................................. (TT số: 08.a/2010/TT-BTP) Nơi thường trú/tạm trú: .............................................................................. Quan hệ với người được cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân:......................................... Đề nghị cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho người có tên dưới đây: Mẫu TP/HT-2010-XNHN.1 Họ và tên: ..........................................................Giới tính:.......................................... Ngày, tháng, năm sinh:.................................................................... Nơi sinh:........................................... Dân tộc:....................................................................Quốc tịch:................................. Số Giấy CMND/Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế:............................................................. Tài liệu tham khảo các biểu mẫu thủ tục hành chính cấp xã áp dụng chung trên địa bàn tỉnh Bình Phước Ban hành kèm theo Quyết định số 27/2011/QĐ-UBND ngày 08 tháng 3 năm 2011 của Ủy ban nhân dân tỉnh Nơi thường trú/tạm trú (1):........................................................................... Trong thời gian cư trú tại…………........................................……............................từ ngày..........tháng...........năm................., đến ngày..........tháng..........năm...................(2) Tình trạng hôn nhân (3)........................................................................................................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Mục đích của việc yêu cầu cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân (4):............................... ................................................................................................................................................ Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình. Làm tại:.......................,ngày ..........tháng............năm............ Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) .......................................