Nội dung

Mẫu số 02/NG-LS (Tên Cơ quan đại diện) Tại............................ ----- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ============================== PHIẾU ĐĂNG KÝ CÔNG DÂN ảnh 4x6 1. Họ và tên (chữ in):.......................................................................................... 2. Nam/nữ: ......................................................................................................... 3. Ngày sinh:....................................................................................................... 4. Nơi sinh:.......................................................................................................... 5. Tình trạng hôn nhân:..................................................................................... 6. Trình độ học vấn:........................................................................................... 7. Nghề nghiệp: (nếu là cán bộ nhà nước ghi tên cơ quan)................................ 8. Hộ chiếu(1): Ngoại giao Công vụ Phổ thông Số:.............................. Ngày cấp: ....................... Cơ quan cấp:................................................... 9. Mục đích lưu trú tại nước sở tại: :................................................................ 10.Thời gian dự định lưu trú tại nước sở tại: .................................................. 11.Địa chỉ cư trú ở nước sở tại:.. ...................................................................... Số điện thoại:.............................. ................. ................................................. 12.Địa chỉ thường trú ở Việt Nam (nếu có): .................................................... 13.Trẻ em đi cùng: (ghi rõ họ tên tuổi quan hệ với người khai)........................ 14.Khi cần báo tin cho ai, ở đâu? .................................................................... Ngày ......tháng..... năm....... . (ký và ghi rõ họ tên) ====================================== ∗Phần ghi chú của cơ quan đại diện: Phiếu nộp ngày: ................. ................. ................... ................. ...................... Vào sổ đăng ký công dân ngày: ............. Quyển số: ............. Năm:.............. Số hồ sơ: ............................................ ....... Người vào sổ: (ghi rõ họ tên)......... ___________ (1). Trường hợp không có hộ chiếu thì ghi giấy tờ có giá trị thay hộ chiếu.