Nội dung

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Mẫu TP/HT-1999-Đ.5 ĐƠN XIN CHẤM DỨT GIÁM HỘ Kính gửi: Ủy ban nhân dân .................................................. Ông Chúng tôi (Tôi) là: (Họ và tên người làm đơn): Ngày, tháng, năm sinh Dân tộc Quốc tịch Nghề nghiệp Nơi thường trú/Tạm trú (1): Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế (2): Số: Nơi cấp: Ngày cấp: Bà .......................................... ......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... .......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... ......................................... Là người giám hộ theo Quyết định công nhận giám hộ số:.......................................... ngày........tháng...........năm...................của Ủy ban nhân dân...................................... Đề nghị Quý Ủy ban ....................................cho phép tôi được chấm dứt việc giám hộ đối với người có tên dưới đây: Họ và tên:........................................................Giới tính:.............................................. Ngày............tháng............năm sinh:............................................................................. Dân tộc:........................................................Quốc tịch:................................................ Nơi thường trú (Tạm trú) (1):........................................................................................ ...................................................................................................................................... Lý do xin chấm dứt việc giám hộ:........................................................... ...................................................................................................................................... ......., ngày........tháng.......năm ........ Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) Ghi chú: (1) Ghi đúng theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú; trong trường hợp không có nơi thường trú, thì ghi theo nơi tạm trú và ghi rõ "Tạm trú:....". (2) Ghi rõ lọai Giấy tờ hợp lệ thay thế (Hộ chiếu,......)