Nội dung

Thu hồi máu chu phẫu rồi truyền lại qua tĩnh mạch 18/03/2014 Thu hồi máu chu phẫu Định nghĩa • Trong can thiệp bị chảy máu • Máu lấy lại trong vị trí mổ và được dùng lại cho chính bệnh nhân • Kỹ thuật tiết kiệm máu: tránh cần đến máu đồng loại – Hồng cầu khối khử bạch cầu 250 ml = 200 euros 18/03/2014 Kỹ thuật tiết kiệm hồng cầu khối đồng loại, theo Afssaps 2000 Các yếu tố ảnh hưởng Cách mổ Truyền máu tự thân Kỹ thuật tiết kiệm máu - Tư thế bệnh nhân trong mổ - Tình trạng cơ bản của bệnh nhân trước mổ (ổn định cầm máu, đẳng nhiệt) - Đốt điện kỹ các mạch máu - Chọn kỹ thuật mổ - Kinh nghiệm chuyên môn của kíp nội-ngoại - Tổ chức phòng mổ - Hạ Hct đến 20% trong mổ và 30% đến sau mổ - Bù dịch (cao phân tử) - Pha loãng máu đồng thể tích theo ý định - Bổ xung sắt trước và sau mổ - Dùng erythropoietine (EPO) - Giảm chảy máu bằng thuốc (desmopressine, aprotinine, chống tiêu sợi huyết giống lysine) - Lấy máu tự thân theo chương trình Truyền lại máu thu hồi - Thu hồi máu chu phẫu Mức pha loãng máu của bệnh nhân Điều trị thuốc 18/03/2014 Thu hồi máu chu phẫu: 2 kiểu dụng cụ y tế 1. Có rửa máu (lọc - cô đặc - rửa) – – – Lọc Cô đặc hồng cầu bằng ly tâm Rửa bằng loại trừ huyết thanh / bạch cầu / tiểu cầu 2. Không rửa máu – 18/03/2014 Lọc Chất lượng máu tái thu hồi chu phẫu 1. Có rửa máu – – – – Lọc nhiều với heparine Công suất thu hồi: 14 - 70% Hematocrite 45 - 72% Hemoglobine: 17 - 28 g/dl 2. Không rửa máu – – – 18/03/2014 Công suất thu hồi: 36-93% Hematocrite 20 - 30% Hemoglobine: 7,7-11,5 g/dl Sử dụng ở Pháp Dùng dụng cụ y tế có rửa trong 90% các trường hợp Chủ yếu trong mổ tim và mổ chỉnh hình Chỉ định: nếu chảy máu > 15% thể tích tuần hoàn • • 850 ml ở nam 80 kg 600 ml ở nữ 60 kg Thời gian bảo quản máu < 6 giờ 18/03/2014 Nguyên tắc hoạt động của dụng cụ rửa máu 3000 UI Heparine /L Bệnh nhân Chất chống đông NaCl 0,9% Túi chứa máu thu hồi Truyền máu Hút máu chỗ đọng Lọc Túi dịch thải Thu hồi Bát ly tâm Bình chứa Khối ly tâm + bơm 000 tours/min 00-10 - 10000 vòng/phút Ly tâm - Rửa 18/03/2014 Nguyên tắc hoạt động của dụng cụ không rửa máu Bệnh nhân Truyền máu Thu hồi Nguồn hút (gắn tường) 18/03/2014 Lọc Buồng điều khiển hút Bình chứa Túi chứa máu thu hồi Các loại phẫu thuật có thể có lợi khi dùng máu thu hồi lại chu phẫu, theo Gaillard, 1992 Thu hồi máu trong mổ Thu hồi máu sau mổ Mổ phiên: - Chỉnh hình (prothese khớp háng, - Chỉnh hình (khớp háng, gối, cột sống) gối, cột sống) - Mạch máu (ĐM chủ ngực & bụng) - Mổ tim - ngực (trung thất - Mổ tim (tuần hoàn ngoài cơ thể) và phổi) - Thần kinh (phình mạch, u mạch) - Tiết niệu (tuyến tiền liệt, bàng quang) - Ghép (gan, tim, phổi) Cấp cứu ngoại khoa: 18/03/2014 - Chấn thương bụng (gan, lách) - Chấn thương mạch máu - Cấp cứu sản (chửa ngoài tử cung, cesarien, chảy máu khi đẻ) - Chấn thương xương - Chấn thương ngực Chống chỉ định 1. Các chất sử dụng ở vị trí mổ – – Kháng khuẩn có iode Nước oxy già 2. Loại mổ – – – Ung thư Nhiễm trùng Nhiễm kim loại (Métallose) 3. Bệnh nhân – – 18/03/2014 – Bệnh hồng cầu hình liềm (Drépanocytose) Bệnh thiếu máu vùng biển (Thalassémie homozygote) U tủy thượng thận