Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính

pdf
Số trang Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính 7 Cỡ tệp Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính 177 KB Lượt tải Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính 0 Lượt đọc Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính 1
Đánh giá Đánh giá bước đầu tác dụng của thuốc chống trầm cảm trong điều trị hội chứng đau mạn tính
4.8 ( 10 lượt)
Nhấn vào bên dưới để tải tài liệu
Để tải xuống xem đầy đủ hãy nhấn vào bên trên
Chủ đề liên quan

Nội dung

TCNCYH 30 (4) - 2004 ®¸nh gi¸ b-íc ®Çu t¸c dông cña thuèc chèng trÇm c¶m trong ®iÒu trÞ héi chøng ®au m¹n tÝnh TrÇn H÷u B×nh Bé m«n T©m thÇn §.H.Y. Hµ Néi C«ng tr×nh nghiªn cøu ®èi s¸nh trªn 32 bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh, trong ®ã 16 bÖnh nh©n ®-îc ®iÒu trÞ thuèc CTC vµ 16 bÖnh nh©n ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn thuèc gi¶m ®au. KÕt qu¶ nghiªn cøu ®· chØ ra hiÖu qu¶ v-ît tréi cña thuèc CTC ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au m¹n tÝnh. Thuèc CTC ®· lµm thuyªn gi¶m vµ æn ®Þnh nhanh h¬n c¸c chøng ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo (rèi lo¹n giÊc ngñ, trÇm c¶m, lo ©u, c¶m gi¸c ng-êi mÖt mái, v« lùc, chãng mÆt, lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ). Thuèc CTC ®· lµm gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian ®iÒu trÞ bÖnh (TB: 37 ngµy) so víi nhãm chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng thuèc gi¶m ®au (TB: 82,3 ngµy). C¸c t¸c dông phô cña thuèc CTC (kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, HA gi¶m, t¸o bãn) xuÊt hiÖn sím vµo tuÇn lÔ ®Çu vµ sÏ mÊt dÇn ®i sau 10-15 ngµy ®iÒu trÞ mµ kh«ng cÇn ph¶i can thiÖp. I. §Æt vÊn ®Ò GÇn 20 n¨m nay, c¸c thuèc chèng trÇm c¶m (CTC) ®-îc sö dông ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au kh¸c nhau, ®Æc biÖt trong nh÷ng chøng ®au kÐo dµi kh«ng t×m thÊy nguyªn nh©n thùc thÓ. NhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu ®· cho thÊy ®Æc tÝnh chèng ®au cña c¸c thuèc chèng trÇm c¶m [4],[5]. ViÖc sö dông c¸c thuèc chèng trÇm c¶m ®iÒu trÞ c¸c chøng ®au trong c¸c khoa l©m sµng ®-îc xuÊt ph¸t tõ c¸c c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ c¬ chÕ ®au m¹n tÝnh [1],[2],[3],[4]. C¸c c«ng tr×nh nghiªn cøu vÒ l©m sµng vµ ®iÒu trÞ ®Òu cho thÊy 50% tr-êng hîp rèi lo¹n trÇm c¶m ®ång ph¸t víi chøng ®au m¹n tÝnh. §Õn nay nhiÒu t¸c gi¶ nhËn xÐt r»ng ®au m¹n tÝnh kh«ng cßn ®-îc xem nhmét triÖu chøng, mµ ®óng h¬n lµ xem nhmét thùc thÓ ®-îc x¸c ®Þnh bëi toµn bé c¸c nh©n tè sinh lý, c¶m xóc vµ t©m lý. TrÇm c¶m ph¶n ¸nh mét thµnh phÇn vÒ xóc c¶m, lµ nh©n tè chñ yÕu cña nh÷ng ®iÒu than phiÒn vÒ ®au. §iÒu nµy cho thÊy ®au vµ trÇm c¶m cã mèi quan hÖ t©m - sinh häc chÆt chÏ trong c¬ chÕ h×nh thµnh vµ diÔn biÕn chøng ®au m¹n tÝnh. Trªn c¬ së ®ã mét sè t¸c gi¶ [3],[4],[6] ®· chØ ®Þnh thuèc chèng trÇm c¶m cho nh÷ng bÖnh nh©n néi ngo¹i khoa trong bÖnh viÖn. Trong ®ã 56% cho c¸c tr¹ng th¸i trÇm c¶m, 30% cho tr¹ng th¸i ®au vµ 14% cho c¸c lý do kh¸c. ë ViÖt Nam, nhËn thøc vÊn ®Ò nµy tõ nh÷ng n¨m 83 vµ ®-îc ¸p dông réng r·i vµo trong l©m sµng t©m thÇn häc t¹i ViÖn søc khoÎ t©m thÇn b¾t ®Çu tõ n¨m 92 trë l¹i ®©y. Tuy thÕ, cho ®Õn nay chóng t«i ch-a thÊy cã b¸o c¸o nµo ®Ò cËp ®Õn hiÖu qu¶ chèng ®au cña thuèc chèng trÇm c¶m. §Ó lµm s¸ng tá ®Æc ®iÓm l©m sµng cña héi chøng ®au vµ trÇm c¶m, còng nh- ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cña thuèc chèng trÇm c¶m trªn bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh, chóng t«i chän nghiªn cøu vÊn ®Ò nµy nh»m môc ®Ých: 1. S¬ bé ®¸nh gi¸ t¸c dông cña thuèc CTC vµ rót ra hiÖu qu¶ liÒu ®iÒu trÞ trung b×nh thuèc chèng trÇm c¶m trªn bÖnh nh©n cã héi chøng ®au m¹n tÝnh. 2. NhËn xÐt mét sè t¸c dông phô kh«ng mong muèn th-êng gÆp trªn bÖnh nh©n ®-îc chØ ®Þnh thuèc CTC, tõ ®ã h-íng tíi biÖn ph¸p kh¾c phôc. II. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu. 1. §èi t-îng nghiªn cøu. Chän 32 bÖnh ¸n c¸c bÖnh nh©n ®-îc chÈn ®o¸n ch¾c ch¾n cã chøng ®au kÐo dµi ®· ®iÒu trÞ t¹i ViÖn søc khoÎ t©m thÇn ë hai thêi ®iÓm kh¸c nhau. Trong ®ã, 16 bÖnh ¸n tõ 45 TCNCYH 30 (4) - 2004 n¨m 1997 lµm nhãm nghiªn cøu (nhãm 1), ®-îc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ c¸c thuèc CTC; vµ 16 bÖnh ¸n tõ n¨m 1987 lµm nhãm ®èi chøng (nhãm 2), kh«ng ®iÒu trÞ thuèc CTC. quan vÒ liÒu l-îng thuèc CTC ba vßng vµ diÔn biÕn cña chøng ®au, trÇm c¶m, lo ©u, giÊc ngñ; còng nh- c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn,... - Lo¹i ra khái nghiªn cøu c¸c chøng ®au liªn quan ®Õn thùc tæn b»ng kh¸m xÐt l©m sµng vµ cËn l©m sµng. - Sö dông ph-¬ng ph¸p thèng kª th«ng th-êng dïng trong y häc. - LËp b¶ng biÓu chi tiÕt vÒ c¸c mÆt cña hai nhãm (®èi chøng vµ nhãm nghiªn cøu), trªn c¬ së ®ã nh»m ph©n tÝch ®èi s¸nh t¸c dông d-îc lý l©m sµng cña c¸c thuèc CTC trªn héi chøng ®au m¹n tÝnh. - Kh«ng ®-a vµo nghiªn cøu c¸c chøng ®au kÐo dµi trªn nh÷ng bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn lo¹n thÇn râ víi mäi nguyªn nh©n. 2. Ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu. III. kÕt qu¶ - Dùa vµo môc tiªu nghiªn cøu thiÕt lËp c¸c chuçi biÕn sè nghiªn cøu ®Þnh tÝnh vµ ®Þnh l-îng thÝch hîp: tuæi, giíi, thêi gian bÞ bÖnh, c¸c triÖu chøng l©m sµng, sù t-¬ng 1. §Æc ®iÓm chung cña hai nhãm bÖnh nh©n. B¶ng 1. Sù ph©n bè bÖnh nh©n theo giíi. Nhãm bÖnh nh©n Nam N÷ Tæng sè N1 (1997) 5 11 16 N2 (1987) 7 9 16 Chøng ®au dai d¼ng th-êng gÆp ë n÷ nhiÒu h¬n nam trong c¶ hai nhãm: 11/5-nhãm 1 vµ 9/7-nhãm 2. B¶ng 2. Mèi liªn quan gi÷a tuæi vµ thêi gian bÞ bÖnh víi chøng ®au m¹n tÝnh ë hai nhãm. Thêi gian Tuæi 17-30t N¨m 1997 <6 th¸ng 1 1987 31-50t 1997 - 1997 46 1 - 2 3 3 1 5 - 3 (18,75%) 10 (62,25%) 4 (25%) 9 (56,25%) 6 (37%) 10 (62,25%) - 1 Tæng sè % 4 (25%) 1 1 - > 5n¨m - 7 - 2 1987 2 2 1 1997 1 1 1987 Tæng sè 1-5n¨m 1 1987 >50t 6 th¸ng 1n¨m 9 (56,25%) 2 (12,5%) 1 1 16 1 16 TCNCYH 30 (4) - 2004 Tµi liÖu thu nhËn ®-îc chØ ra ë b¶ng 2, cho thÊy chøng ®au dai d¼ng gÆp nhiÒu ë løa tuæi 31 50 (62, 25% - nhãm 1) vµ (56, 25% - nhãm 2), tiÕp theo lµ løa tuæi 17 - 30 (25% - nhãm 1) vµ (37% -nhãm 2). Sè bÖnh nh©n cã chøng ®au dai d¼ng gÆp phÇn lín tõ 1 - 5 n¨m (62,25% - nhãm 1) vµ (56,25% - nhãm 2), mét sè kh¸c gÆp tõ 6 th¸ng -1 n¨m (18,75% - nhãm 1) vµ (25% - nhãm 2), chøng ®au kÐo dµi > 5 n¨m tµi liÖu ghi nhËn ®-îc (6,25%) ë c¶ hai nhãm. 2. §Æc ®iÓm l©m sµng c¸c chøng ®au dai d¼ng kÌm theo c¸c triÖu chøng phèi hîp. B¶ng 3. C¸c chøng ®au dai d¼ng vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp nhãm 1 (1997) BiÓu hiÖn l©m sµng C¸c chøng ®au C¸c triÖu chøng phèi hîp Tæng sè % 10 7 8 3 2 15 12 9 14 9 11 3 62,25 43,75 50 18,75 12,75 93 75 56,25 87,5 56,25 68,75 18,75 §au ®Çu §au ngùc §au bông §au khíp §au chç kh¸c Rèi lo¹n giÊc ngñ MÖt mái, uÓ o¶i Lo ©u, sî h·i KhÝ s¾c trÇm Chãng mÆt Lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ Nghi bÖnh Tµi liÖu thu nhËn ®-îc tõ b¶ng 3, chøng ®au dai d¼ng chiÕm tØ lÖ cao ë c¶ hai nhãm: ®au ®Çu (62,25% - nhãm 1) vµ (75% - nhãm 2) , sau ®ã lµ ®au bông(50% - nhãm 1 vµ nhãm 2), ®au ngùc (43,75% - nhãm 1) vµ (37% - nhãm 2), ®au khíp gÆp 18,75% nhãm 1 vµ 25% - nhãm 2. KÌm theo ®au ng-êi bÖnh th-êng than phiÒn c¸c triÖu chøng phèi hîp, ®øng ®Çu lµ rèi lo¹n giÊc ngñ (93% - nhãm 1) vµ (87,5% nhãm 2), khÝ s¾c trÇm (87,5% - nhãm 1) vµ (81,25% - nhãm 2), tr¹ng th¸i th-êng xuyªn mÖt mái, uÓ o¶i (75% - nhãm 1) vµ (85,25% nhãm 2); tiÕp ®Õn lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ nhãm 2 (1987) Tæng sè % 12 6 8 4 2 14 13 6 13 12 9 5 75 37 50 25 12,5 87,5 85,25 37 81,25 75 56,25 31,25 (68,75% - nhãm 1) vµ (56,25% - nhãm 2), lo ©u sî h·i (56,25% - nhãm 1) vµ (37% - nhãm 2); c¸c triÖu chøng kh¸c nh- c¶m gi¸c chãng mÆt, ý t-ëng nghi bÖnh v« lý còng gÆp nh-ng chiÕm tØ lÖ thÊp h¬n. 3. HiÖu qu¶ cña thuèc chèng trÇm c¶m trªn chøng ®au dai d¼ng kÌm theo c¸c triÖu chøng phèi hîp. 3.1. DiÔn biÕn l©m sµng cña chøng ®au dai d¼ng vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp d-íi t¸c dông cña thuèc chèng trÇm c¶m. 47 TCNCYH 30 (4) - 2004 B¶ng 4. DiÔn biÕn chøng ®au dai d¼ng d-íi t¸c dông cña thuèc CTC (So s¸nh víi nhãm 2 bÖnh nh©n kh«ng ®-îc ®iÒu trÞ thuèc CTC) Chøng ®au dai d¼ng Nhãm bÖnh nh©n N1 1997 TB N2 1987 Thuèc Thuèc CTC gi¶m Amitriptylin ®au (mg) Thuèc gi¶i lo ©u (mg) TS §au Ýt Thêi gian (ngµy) TS HÕt ®au Thêi gian (ngµy 25 50 75 50 - 10 10 10 10 3 10 3 16 21 25 31 25,6 14 2 16 32 42 37 - + 10 16 52,3 16 82,3 Víi liÒu trung b×nh (TB): 50mg, thuèc CTC ®· lµm thuyªn gi¶m vµ lµm mÊt hÕt hoµn toµn chøng ®au TB: 25,6 - 37 ngµy. Trong khi ®ã, bÖnh nh©n nhãm 2 kh«ng ®iÒu trÞ thuèc CTC, thêi gian thuyªn gi¶m vµ hÕt ®au TB: 52,3 - 82,3 ngµy. Sù diÔn biÕn c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo héi chøng ®au d-íi t¸c dông cña thuèc CTC ®-îc chØ ra ë b¶ng 5. Khi chØ ®Þnh thuèc CTC cho nhãm 1, giÊc ngñ ®-îc æn ®Þnh nhanh chãng TB: 22,3 ngµy, trong khi ë nhãm 2 chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng thuèc gi¶m ®au vµ gi¶i lo ©u th× thêi gian æn ®Þnh giÊc ngñ kÐo dµi h¬n TB: 38,5 ngµy. TiÕp ®ã, rèi lo¹n lo ©u æn ®Þnh hoµn toµn TB: 32 ngµy nÕu cã chØ ®Þnh thuèc CTC, thêi gian rót ng¾n h¬n rÊt nhiÒu so víi bÖnh nh©n nhãm 2 kh«ng ®iÒu trÞ b»ng thuèc CTC (TB: 65,6 ngµy). §Æc biÖt trong RLTC, khÝ s¾c æn ®Þnh hoµn toµn (TB: 35,5 ngµy) ë nhãm 1 rót ng¾n h¬n nhiÒu gÇn mét nöa so víi nhãm 2 (TB: 68,2 ngµy). 3.2. Nh÷ng t¸c dông phô cña thuèc CTC. B¶ng 6. Nh÷ng t¸c dông phô kh«ng mong muèn th-êng gÆp m¹ch nhanh Kh« miÖng LiÒu CTC Amitriptylin TS t TS t (mg) 1 3 25 - 50 - 75 TS % - 1 (6,25%) 1 1 4 5 Khã ®¸i H¹ HA TS t TS t TS t TS % 1 5 - - - - 12,75 2 6 1 6 1 5 2 5 6 3 18,75 - - 2 (12,5%) 3 (18,75%) Tµi liÖu nghiªn cøu ghi nhËn ®-îc mét sè t¸c dông phô, nh-: kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, t¸o bãn, h¹ HA. Sù xuÊt hiÖn c¸c 48 T¸o bãn 1 5 1 2 (12,5%) 2 (12,5%) 31,25 10 (62,25%) triÖu chøng nµy phÇn lín x¶y ra vµo tuÇn lÔ ®Çu ®iÒu trÞ, vµ cã thÓ gÆp ë bÊt cø liÒu sö dông nµo (tõ 25 - 75 mg) (b¶ng 6). TCNCYH 30 (4) - 2004 IV. Bµn luËn 1. §Æc ®iÓm chung cña chøng ®au dai d¼ng. C¸c chøng ®au chøc n¨ng dai d¼ng th-êng gÆp trong l©m sµng liªn quan rÊt chÆt chÏ ®Õn c¶m xóc trÇm c¶m, ®-îc ph¸t hiÖn thÊy ë n÷ nhiÒu h¬n nam trªn c¶ hai nhãm bÖnh nh©n. C¸c nghiªn cøu trong céng ®ång cña Gay C.,1995, Pilowski I.,1997 [2], [6] còng cho thÊy phÇn lín héi chøng ®au m¹n tÝnh gÆp nhiÒu ë n÷ giíi nhiÒu h¬n lµ nam giíi (-íc tÝnh tØ lÖ nam: n÷ lµ 1:1,5 - 2). C¸c chøng ®au th-êng tiÕn triÓn m¹n tÝnh nhiÒu th¸ng nhiÒu n¨m, g©y ¶nh h-ëng ®Õn søc lùc chung c¬ thÓ cña ng-êi bÖnh, vµ do ®ã ®· lµm gi¶m søc lao ®éng chung cho x· héi. Bëi lÏ, héi chøng ®au m¹n tÝnh th-êng thÊy b¾t ®Çu tõ tuæi 17 ®Õn tuæi 50, tËp trung nhiÒu ë tuæi 31 - 50 (62, 25%). §©y lµ løa tuæi cèng hiÕn søc lao ®éng nhiÒu nhÊt cho x· héi. Nghiªn cøu cña chóng t«i phï hîp víi nhËn xÐt cña Kielhol P vµ Hardy P [4], [5], r»ng héi chøng ®au-trÇm c¶m ®· ¶nh h-ëng lªn toµn bé søc khoÎ vµ ®êi sèng chung cña céng ®ång vµ x· héi. 2. §Æc ®iÓm l©m sµng c¸c chøng ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo. Khi t×m hiÓu chøng ®au trong l©m sµng míi thÊy ®-îc tÝnh ®a d¹ng c¸c h×nh th¸i cña nã (b¶ng 3). Ng-êi bÖnh th-êng than phiÒn nhiÒu chøng ®au thuéc vÒ c¸c c¬ quan kh¸c nhau, nh-: ®au ®Çu, ®au bông, ®au ngùc vïng tr-íc tim, ®au khíp hoÆc mét sè chç kh¸c. C¸c chøng ®au cã ®Æc ®iÓm lµ th-êng di chuyÓn, lan to¶, kh«ng cã vÞ trÝ cô thÓ ë mét c¬ quan hoÆc néi t¹ng nµo. §au biÓu hiÖn c¸c c-êng ®é kh¸c nhau, tõ mê nh¹t ®Õn râ rµng lµm cho ng-êi bÖnh khã chÞu, th-êng xuyªn ®Ó ý “nghe ngãng” tíi. KÌm theo ®au, ng-êi bÖnh cã khÝ s¾c gi¶m, buån ch¸n vµ th-êng than phiÒn vÒ c¸c rèi lo¹n néi c¶m gi¸c. DÇn dÇn h×nh thµnh mét phøc bé c¸c triÖu chøng t©m-thÓ phong phó cïng víi chøng ®au dai d½ng: rèi lo¹n giÊc ngñ, trÇm c¶m, lo ©u sî h·i, c¶m gi¸c ng-êi mÖt mái, uÓ o¶i nh- v« lùc, ¨n kh«ng ngon miÖng, chãng mÆt, vµ nhiÒu lo¹n c¶m kh¸c nhau. Phøc bé ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp næi bËt thu hót sù chó ý cña ng-êi bÖnh ®Õn kh¸m víi nhiÒu thÇy thuèc chuyªn khoa kh¸c nhau; ®-îc kh¸m xÐt kû vÒ l©m sµng vµ c¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sµng, nh-ng kh«ng t×m thÊy tæn th-¬ng thùc thÓ. Tuy thÕ, ng-êi bÖnh vÉn ph¶i chÞu nhiÒu tæn phÝ vÒ thêi gian ®Ó t×m kiÕm thÇy thuèc, hä ®-îc ®iÒu trÞ b»ng c¸c thuèc gi¶m ®au nh-ng Ýt cã hiÖu qu¶. §iÒu nµy ®· gîi ý cho thÊy chøng ®au ®-îc cÊu thµnh tõ c¬ chÕ t©m-sinh häc phøc t¹p, vµ nh- vËy kh«ng thÓ ®iÒu trÞ theo c¬ chÕ c¬ thÓ häc mµ mét sè t¸c gi¶ ®· nghiªn cøu [1],[2],[3],[6],[7]. 3. HiÖu qu¶ cña thuèc chèng trÇm c¶m trªn chøng ®au dai d¼ng - sù tiÕp cËn ®iÒu trÞ chøng ®au theo c¬ chÕ t©m - sinh häc. Sè liÖu ®-îc ghi nhËn ë b¶ng 4 cho thÊy bÖnh nh©n nhãm 1 ®-îc chØ ®Þnh thuèc CTC ®· cã sù thay ®æi ®¸ng kÓ chøng ®au dai d¼ng, lµm rót ng¾n ®-îc thêi gian kÐo dµi cña bÖnh tõ c-êng ®é ®au nhiÒu ®Õn ®au Ýt vµ mÊt hÕt hoµn toµn chøng ®au so víi bÖnh nh©n nhãm 2 kh«ng ®iÒu trÞ b»ng thuèc CTC. Thêi gian thuyªn gi¶m vµ hÕt hoµn toµn chøng ®au ë bÖnh nh©n nhãm 2 kÐo dµi gÇn gÊp ®«i so víi bÖnh nh©n nhãm 1. Thuèc CTC kh«ng nh÷ng lµm chuyÓn ®æi møc ®é c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo (tõ ngñ Ýt sang ngñ tèt, tõ lo ©u nhiÒu ®Õn hÕt lo ©u, tõ khÝ s¾c gi¶m nhÑ sang t-¬i vui) mµ cßn lµm æn ®Þnh nhanh toµn bé phøc hÖ ®au - trÇm c¶m. NhvËy, thuèc CTC ®· thùc sù ®em l¹i hiÖu qu¶, lµm chuyÓn biÕn nhanh ®-a ®Õn æn ®Þnh hoµn toµn c¸c h×nh th¸i l©m sµng cña héi chøng ®au, gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian ®iÒu trÞ (nhãm 1) so víi chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng c¸c thuèc gi¶m ®au (nhãm 2). Nghiªn TCNCYH 30 (4) - 2004 cøu cña chóng t«i phï hîp víi c¸c nghiªn cøu cña Gay C, Boureau F.,1995, PilowskiI., 1997, Hardy P.,1999 [3],[4],[6]. Tuy nhiªn, trong tuÇn ®Çu ®iÒu trÞ thuèc CTC xuÊt hiÖn mét sè t¸c dông phô kh«ng mong muèn, nh-: kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, t¸o bãn, h¹ HA. C¸c biÓu hiÖn nµy sÏ mÊt dÇn ®i sau tõ 10 -15 ngµy ®iÒu trÞ. Sù xuÊt hiÖn c¸c biÓu hiÖn ®ã phô thuéc vµo yÕu tè nh¹y c¶m c¸ thÓ cña tõng ng-êi bÖnh. NhiÒu t¸c gi¶ cho r»ng, ®©y lµ nh÷ng biÓu hiÖn cña giai ®o¹n thÝch øng thuèc, kh«ng cÇn ph¶i can thiÖp [3],[5],7]. Khi nghiªn cøu chøng ®au m¹n tÝnh, mét sè t¸c gi¶ [1],[2],[3],[4] ®· cho r»ng, sù xuÊt hiÖn tr¹ng th¸i trÇm c¶m vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo trong chøng ®au m¹n tÝnh ®Òu cã liªn quan ®Õn c¶m gi¸c ®au. Khi ph©n tÝch chøng ®au m¹n tÝnh vµ nh÷ng hËu qu¶ cña nã c¸c t¸c gi¶ nhËn thÊy cã nhiÒu thµnh phÇn tham gia. Thµnh phÇn c¶m gi¸c phï hîp víi c¬ chÕ sinh lý thÇn kinh vÒ nhËn c¶m ®au. Thµnh phÇn c¶m xóc víi nghÜa lµ kh«ng tho¶i m¸i, khã chÞu trÇm buån g¾n víi c¶m gi¸c ®au. Thµnh phÇn nhËn thøc qui chiÕu c¸c qu¸ tr×nh t©m lý kh¸c nhau chi phèi nhËn c¶m ®au. Thµnh phÇn hµnh vi biÓu hiÖn sù rèi lo¹n chøc n¨ng sinh lý c¬ thÓ, thÇn kinh thùc vËt néi t¹ng. Trong c¸c thµnh phÇn ®ã, nh©n tè c¶m xóc gi÷ vai trß quan träng khi chøng ®au kÐo dµi. Râ rµng ë ®©y ®· cã mèi quan hÖ t©m - thÓ, gi÷ vai trß quan träng trong mäi chøng ®au nãi chung vµ ®Æc biÖt lµ chøng ®au kÐo dµi. Sù t¸c ®éng cña chøng ®au kÐo dµi ®· trë thµnh nh©n tè kÝch thÝch th-êng xuyªn lµm biÕn ®æi c¶m xóc, h×nh thµnh phøc chøng ®au - trÇm c¶m. C¸c thuèc CTC ®· ®¹t ®-îc hiÖu qu¶ cña nã lµ dùa trªn c¬ chÕ t©m - sinh häc ®ã. V. KÕt luËn Nghiªn cøu ®iÒu trÞ chøng ®au dai d¼ng b»ng c¸c thuèc CTC ë 16 bÖnh nh©n nhãm 1 (1997) cã so s¸nh víi 16 bÖnh nh©n nhãm 2 (1987) chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn c¸c thuèc gi¶m ®au, s¬ bé rót ra mét sè nhËn xÐt: 1. Thuèc CTC ®-îc chØ ®Þnh ë liÒu TB: 50mg ®· lµm chuyÓn nhanh ®Õn æn ®Þnh hoµn toµn c¸c h×nh th¸i l©m sµng cña héi chøng ®au vµ c¸c triÖu chøng phèi hîp kÌm theo, gi¶m ®-îc gÇn mét n÷a thêi gian ®iÒu trÞ bÖnh ë nhãm 1 (TB: 37 ngµy) so víi nhãm 2 (TB: 82,3 ngµy) chØ ®iÒu trÞ ®¬n thuÇn b»ng c¸c thuèc gi¶m ®au. 2. C¸c t¸c dông phô nh-: kh« miÖng, m¹ch nhanh, khã ®¸i, t¸o bãn, h¹ HA xuÊt hiÖn sím vµo tuÇn lÔ ®Çu ®iÒu trÞ thuèc CTC. C¸c biÓu hiÖn nµy sÏ mÊt dÇn ®i sau 10 - 15 ngµy ®iÒu trÞ mµ kh«ng cÇn ph¶i can thiÖp. H×nh ¶nh l©m sµng cña héi chøng ®au kÌm theo c¸c triÖu chøng phèi hîp ®-îc gäi lµ phøc chøng ®au - trÇm c¶m, biÓu hiÖn b»ng c¶m gi¸c ®au víi c¸c tr¹ng th¸i rèi lo¹n t©m sinh lý kh¸c ®· ph¶n ¶nh mét c¬ chÕ t©m - sinh häc cña chøng ®au. Thuèc CTC cã hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ chøng ®au theo c¬ chÕ nhvËy. tµi liÖu tham kh¶o 1. NguyÔn ViÕt Thiªm, TrÇn H÷u B×nh vµ CS (1994), “NhËn xÐt vÒ chøng ®au trong mét sè rèi lo¹n t©m c¨n”. C«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc BÖnh viÖn B¹ch Mai, tËp II, tr. 240 - 245. 2. Gay C. (1995), "Depression et Maladies chroniques", Les Maladies Depressives, Medecine-Sciences, Flammarion, pp. 148 - 151. 3. Gay C., Boureau F. (1995),”Douleur et depression”, Autour de la depression, Numero Special, ph-¬ng ph¸p. 120 - 131. TCNCYH 30 (4) - 2004 4. Hardy P. (1999), "Depressions et maladies somatiques", La depression etudes. Masson Paris Milan Barcelone Bonn, pp. 175 - 195. 5. Kielhol P., 1979, “ Le consept de depssion masquee”, L encephale, 5, PP. 459 - 462 6. Pilowski I.,1997 “Pain depression and illness behaviour in a pain clinic population”, Pain, 4(2), PP. 18 3 -192. 7. Stimmel G.L.,1989 ,“Antidepressant in chronic pain: a review of efficacy”, Pharmacotherapy, 6(5), PP. 262 - 267. Summary Preliminary COMMENTS on the effects of antidepressants in patients with chronic pain syndrome Tran Huu Binh PhD. Psychiatric Department of Hanoi Medical University A controll study was made on 32 patients suffering from chronic pain syndrome, consisting of 16 persons under the treatment of antidepressants and others with only anodynes. The results have shown that antidepressants have evident effects on chronic pains. This medicine decreased and stabilised more quickly chronic pains and combined symptoms (such as sleep disorder, depression, anxiety, loss of energy, dizziness etc). Antidepressants also decreased more than half of treatment time (mean time: 37 days) compared with the group having only anodynes (mean time: 82.3 days). Side effects of antidepressants (dry mouth, quick pulse, urinating difficulty, hypotension, constipation) occured early in the first week and gradually disappeared after 10 -15 days of treatment without any intervention.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.