Nội dung

Cá thể hóa điều trị Vancomycin ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ThS.DS. Đào Thị Kiều Nhi Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm Vancomycin • Kháng sinh diệt khuẩn - ức chế tổng hợp thành tế bào • Nhóm Glycopeptid, phổ kháng khuẩn trên nhiều chủng vi khuẩn Gr(+) – Staphylococci – Enterococci • Hấp thu: SKD (PO) < 5% • Phân bố : Vd ~ 0.7L/kg • Thải trừ : Thận (80-90%) Cá thể hóa liều Vancomycin trong điều trị VNTMNK • AHA 2015 : – Adjust vancomycin to a trough concentration of 10–20 μg/mL • ESC 2015 : – Serum vancomycin concentrations should achieve 10–15 mg/L at pre-dose (trough) level, although some experts recommend to increase the dose of vancomycin to 45–60 mg/kg/day i.v. in 2 or 3 divided doses to reach serum trough vancomycin levels (Cmin) of 15–20 mg/L as in staphylococcal endocarditis. – However, vancomycin dose should not exceed 2 g/d unless serum levels are monitored and can be adjusted to obtain a peak plasma concentration of 30–45 μg/mL 1 hour after completion of the i.v. infusion of the antibiotic  chọn mục tiêu nồng độ đáy Vancomycin : 15-20 mg/L Ca lâm sàng 1 – Béo phì Bệnh nhân P.S.B (44 tuổi, nam), 94kg, cao 170cm, SCr = 0.69 mg/dL, chẩn đoán VNTMNK Y lệnh : Vancomycin, Gentamycin  Chế độ liều Vancomycin = ? Lưu ý ước đoán GFR trên bệnh nhân béo phì • nam, 94kg, cao 170cm IBW nam = 50 + 2.3 x (170/2.54 – 60) = 65.94 kg % > IBW = 43%  Béo phì  ước đoán GFR = ? Xác định chế độ liều ban đầu Xác định chế độ liều ban đầu Xác định chế độ liều ban đầu