Nội dung

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu BTP-NG/HT-2007-CN.1 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc GIẤY THOẢ THUẬN VỀ VIỆC CHO VÀ NHẬN CON NUÔI Kính gửi: ...................................................................................................................................... Chúng tôi (Tôi) là: ÔNG BÀ Họ và tên Ngày, tháng, năm sinh Nơi sinh Dân tộc Quốc tịch 2007 (QĐ số: 04/2007/QĐ-BTP) Mã số: TPE-07-20 Nơi thường trú/tạm trú Số hộ chiếu/giấy tờ hợp lệ thay thế Quan hệ với trẻ được nhận làm con nuôi (1):....................................................................................................... Đồng ý thoả thuận cho trẻ em sau đây: Họ và tên: ............................................................................................................Giới tính:............................................ Ngày, tháng, năm sinh:................................................................................................................................................... Nơi sinh:............................................................................................................................................................................ Dân tộc:....................................................................................Quốc tịch:...................................................................... Quê quán:.......................................................................................................................................................................... Nơi thường trú/tạm trú: ................................................................................................................................................. Làm con nuôi của ông bà: ÔNG BÀ Họ và tên Ngày, tháng, năm sinh Nơi sinh Dân tộc Quốc tịch Nơi thường trú/tạm trú Số hộ chiếu/giấy tờ hợp lệ thay thế Lý do đồng ý cho trẻ em làm con nuôi:.................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................................. Lý do đồng ý nhận trẻ em làm con nuôi:............................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................. Chúng tôi cam đoan việc thỏa thuận cho và nhận con nuôi trên đây là hoàn toàn tự nguyện, việc cho và nhận con nuôi không vi phạm quy định của Luật Hôn nhân và gia đình Việt Nam và chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc cho và nhận con nuôi của mình. Đề nghị..................................................................................................... đăng ký. Làm tại:................................................,ngày ............tháng............năm............ Bên cho con nuôi (2) Bên nhận con nuôi (3) .............................. .............................. Xác nhận của cơ quan đại diện nơi cư trú của người nhận con nuôi (4) Ý kiến của người được nhận làm con nuôi (nếu con nuôi đủ 9 tuổi trở lên) .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Ông/bà.................................................................... có đủ điều kiện nuôi con nuôi theo quy định của Luật Hôn nhân và gia đình Việt Nam Ngày...........tháng...........năm........... THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM ........................................... Chú thích: (1) Ghi rõ là cha, mẹ đẻ; hay người giám hộ; (2)(3) Nếu bên cho/bên nhận con nuôi là hai vợ chồng, thì phải có chữ ký của cả vợ và chồng; (4) Chỉ cần thiết trong trường hợp nơi đăng ký việc nuôi con nuôi khác với nơi thường trú/tạm trú của người nhận con nuôi.