Nội dung

Mẫu số 8-TĐ1 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ........., ngày..... tháng..... năm 200... BẢN KHAI CÁ NHÂN Họ và tên :.............................................................................Năm sinh...................... Nguyên quán:.............................................................................................................. Trú quán:..................................................................................................................... Tham gia hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến từ ngày.........tháng……...... năm……....đến ngày……...tháng ……..năm……… Cấp bậc…………………….. chức vụ:................................................................…… Đơn vị hoạt động trước khi bị địch bắt tù, đày:........................................................... Bị địch bắt tù, đày ngày.........tháng........năm........đến ngày.......tháng ......năm.......... Nơi bị tù:..................................................................................................................... Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức quần chúng khác.................................................... Đã hưởng các chế độ: - Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh - Tuất liệt sĩ - Người hoạt động kháng chiến - Người có công giúp đỡ cách mạng ………………………………….. Đã được khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến (nếu có): + Huân chương chiến thắng, Huân chương kháng chiến hạng.......................quyết định số:.........................ngày..........tháng....................năm + Huy chương chiến thắng, Huy chương kháng chiến hạng.....................quyết định số:.........................ngày..........tháng....................năm Chứng nhận của UBND xã, phường (hoặc cơ quan quản lý) Ngày..... tháng.... năm..... (Ký tên, đóng dấu) Người khai (Ký và ghi rõ họ, tên) 186