Nội dung

Mẫu số 31/PYC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc PHI ẾU YÊU C ẦU C HỨN G THỰ C HỢP Đ ỒN G, V ĂN BẢN Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã/phường/thị trấn ............................ Họ và tên người nộp phiếu:……..……………............….........………… Địa chỉ liên hệ: …...................…………………………............……….. Số điện thoại: …………..……………..................................................... Email: ....................................................................................................... Số Fax: ……...........………...................................................................... Yêu cầu chứng thực về: ........................................................................... ............................................................................................................................ Các giấy tờ nộp kèm theo Phiếu này gồm có: 1.……………………………………….........………....................…........…… 2.........................................................................................................….......….. 3.…………....………………………….........………....................……........… 4.......................................................................................................................... 5.......................................................................................................................... 6.......................................................................................................................... 7.......................................................................................................................... 8.......................................................................................................................... 9.......................................................................................................................... 10........................................................................................................................ Thời gian nhận phiếu ......... giờ, ngày......./......./......... NGƯỜI NHẬN PHIẾU NGƯỜI NỘP PHIẾU (Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)