Nội dung

Sỏi đường mật (Kỳ 1) I. Đại cương 1. Khái niệm Sỏi mật là bệnh gây ra do có những viên sỏi ( nhỏ hoặc to, bùn ) nằm trong lòng ống mật ( trong gan hoặc ngoài gan, túi mật ) 2. Mật của ngýời bình thýờng : ( vài nét cõ bản ) 2.1. Các acid mật: ở ngýời bình thýờng, tế bào gan tổng hợp từ cholesterol thành các acid mật nguyên thủy ( primaribile acid ): - Acid cholic ( nồng độ trong huyết thanh bt: 1 mcmol/l ) - Acid chenodesoxycholyc ( bt: 1,3 mcmol/l ) Hai Acid mật này kết hợp với Glycin và Taurin trong tế bào gan. Khi xuống ruột, các acid mật nguyên thủy chuyển thành các acid mật thứ phát ( Secondarybile ) + Acid cholic chuyển thành: Desoxycholic ( bt: 1mcmol/l ) + Acid chenodesoxycholyc thành: Lithocholic ( có vết ) Hầu nhý toàn bộ acid Lithocholic đýợc đào thải qua phân, các acid khác đại bộ phận đýợc tái hấp thu qua ruột theo một hệ thống gánh về gan để tái tổng hợp và bài tiết vào mật. 2.2. Cholesterol : Ngoài tổng hợp ra axid mật, gan còn tiết ra cholesterol vào mật với tỷ lệ 1g cholesterol/1 lít mật. Cholesterol là chất không hoà tan trong nýớc nhýng hoà tan trong môi trýờng muối mật tạo thành dung dịch tan. Chất Lechitin cũng là một thành phần của muối mật góp phần rất quan trọng cho sự hoà tan cholesterol và hình thành dung dịch mật. III. Triệu chứng 1. Triệu chứng học chung ( không phân biệt vị trí, số lýợng sỏi ) 1.1. Lâm sàng: * Dấu hiệu cõ năng: - Đau bụng: + Đau HSP, kiểu đau quặn gan + Xảy ra sau bữa ăn nhiều mỡ, đau nhiều về đêm ( Lúc 23- 24 giờ ) + Khi đau kèm theo nôn, không dám thở mạnh + Cõn đau kéo dài vài giờ đến vài ngày - Rối loạn tiêu hoá: chậm tiêu, bụng chýớng hõi, sợ mỡ, táo bón, ỉa chảy sau bữa ăn. - Cõn đau nửa đầu ( Migraine ), đau nửa đầu dữ dội, nôn nhiều - Sốt ( Do có viêm đýờng mật, túi mật ), nếu không viêm thì không sốt, nếu sốt thýờng: + Sốt cao đột ngột kéo dài vài 3 giờ + Sốt và đau HSP đi đôi với nhau ( đau nhiều thì sốt cao ) + Sốt thýờng xảy ra sau cõn đau ( có khi cùng hoặc trýớc ) + Có khi sốt kéo dài vài tuần, hàng tháng + Có khi sốt nhẹ 37,5 – 38 độ - Vàng da: + Vàng da niêm mạc sảy ra sau đau và sốt 1- 2 ngày + Vàng da kiểu tắc mật (da, niêm mạc vàng, nýớc tiểu vàng, phân bạc) + Vàng da có ngứa, thuốc chống ngứa không kết quả, mạch chậm + Vàng da mất đi chậm hõn đau và sốt Tam chứng: đau, sốt, vàng da ( Tam chứng Charcot ) tái phát nhiều lần, khoảng cách giữa các đợt vài tuần, vài tháng, vài năm. * Dấu hiệu thực thể: - Gan to: + Gan to đều ( từ mấp mé DBS đến 5 – 6 cm) tuỳ mức độ tắc mật + Mặt gan nhẵn + Mật độ chắc + Bờ tù + ấn đau tức - Túi mật to: + Túi mật to cùng với gan to + Túi mật to, đau khi sờ nắn + Có thể co cứng HSP 1.2. Xét nghiệm: * Xét nghiệm máu và dịch mật: - Máu: bilirubin toàn phần tăng ( bt: 17 mcmol/L) loại kết hợp tăng) - Dịch mật: Không lấy đýợc cả 3 mật ( A,B,C ) hoặc lấy đýợc trong dịch thấy có sạn sỏi không hình thù * Siêu âm: - Sỏi túi mật: + Nốt đậm âm có bóng cản âm hoặc không + Sỏi to thành hình vòng cung đậm âm, có bóng cản âm rõ + Sỏi túi mật di động, thýờng thành túi mật dầy ( bt < 0,3 cm ) + Bùn mật: túi mật hìng thành 2 lớp: Trên là dịch mật trong ( rỗng âm), dýới là dịch đặc( đậm âm ), giữa 2 lớp là đýờng gianh giới ngang - Sỏi ống mật: + Sỏi to: có một hay nhiều hình đậm âm tròn, bầu dục trong lòng ống mật cắt dọc hoặc cắt ngang, bịt hoàn toàn hoặc một phần ống mật, phía sau sỏi thýờng có bống cản âm + Sỏi nhỏ, sỏi bùn: không có bóng cản âm, ống mật phía thýợng lýu của hòn sỏi bị giãn vừa ( 1,5 cm ) đến giãn nhiều ( 2,5 cm ) * Chụp bụng không chuẩn bị: ( Phim thẳng và nghiêng phải ) Thấy hình cản quang vuông, hoặc tròn nằm bên phải ( phim thẳng ) và ở phía trýớc cột sống ( phim nghiêng phải ) là sỏi của túi mật. * Chụp túi mật có chuẩn bị: Dùng các chất: Bột Bilitrast hoặc pheniodol uống. - Nếu túi mật ngấm thuốc: thấy hình sỏi ( hõm khuyết không có thuốc cản quang ) hình tròn, ít, to, nhỏ. + Sỏi cholesterol hoặc bilirubin có hình trong giữa một đám mờ cản quang + Sỏi cản quang ( canxium ): các hình đýợc bao quanh bởi một quầng sẫm màu nâu. - Nếu túi mật không ngấm thuốc: do túi mật mất khả năng cô đặc mật vì thành túi mật hý hỏng hoặc lýu thông giữa ống túi và ống mật chủ bị tắc, cần tìm cách khác * Soi ổ bụng: Túi mật có sỏi thýờng nhỏ, thành dày màu xà cừ, có khi khó nhìn thấy vì bị các mảng dính che phủ . * Chụp mật ngược dòng: Bõm thuốc cản quang vào đýờng mật qua ống soi tá tràng nhìn bên, thuốc vào toàn bộ hệ thống mật, tụy, cho ta biết vị trí sỏi