Nội dung

MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT ALTEPLASE TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Tạ Mạnh Cường, Khổng Nam Hương, Nguyễn Hữu Tuấn, Văn Đức Hạnh, Phạm Minh Tuấn, Lê Võ Kiên, Nguyễn Thị Thu Hương, Đơn vị Cấp cứu và Hồi sức tích cực Tim Mạch C1- Viện Tim Mạch Việt Nam Đặt vấn đề và tổng quan nghiên cứu • Alteplase là thuốc tiêu sợi huyết thuộc nhóm gắn chọn lọc với fibrin • Trong thực hành, thuốc tiêu sợi huyết thường được chỉ định cho các bệnh: nhồi máu cơ tim, nhồi máu phổi, nhồi máu não, kẹt van cơ học. • Trong nghiên cứu tổng kết này nói đến 2 chỉ định xử trí cấp cứu: • Huyết khối gây tắc động mạch phổi cấp tính • Huyết khối gây kẹt van cơ học cấp tính. Chỉ định điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết trong tắc ĐMP do huyết khối • Chỉ định tuyệt đối: TĐMP huyết động không ổn định - Tụt huyết áp: Huyết áp tối đa < 90 mmHg hoặc HATT sụt giảm 40 mmHg so với huyết áp nền trên 15 phút... - Sốc: tụt huyết áp và giảm tưới máu toàn thân, lactat máu tăng - Giảm oxy hoá máu nặng: PaO2 < 60 mmHg, nguy cơ rối loạn huyết động • Chỉ định tƣơng đối: huyết động ổn định nhưng có biểu hiện tâm phế cấp như sau: – Suy chức năng thất phải: • Giãn thất phải hoặc giảm vận động thất phải • Tăng áp lực động mạch phổi nặng • Tăng NT-ProBNP – Tăng troponin T máu: > 0,1 ng/ml Chỉ định điều trị thuốc tiêu sợi huyết trong kẹt van cơ học do huyết khối • Suy tim cấp, suy hô hấp cấp, khó thở NYHA 3-4: – Nguy cơ của phẫu thuật lớn – Cơ sở không có phẫu thuật tim mở – Tình trạng bệnh nhân không thể di chuyển – Tình trạng cấp cứu không thể chờ đợi (nếu không xử trí ngay có thể tử vong) - Kích thước huyết khối từ 5 – 10 mm, ít di động Chống chỉ định • Tuyệt đối: – Đang xuất huyết nội tạng, – Mới bị xuất huyết nội sọ, – Ung thư não, – Dị dạng động tĩnh mạch, phình mạch não – Đột quỵ không xuất huyết trong 3 tháng – Chấn thương sọ não nặng trong 3 tháng – Mổ nội sọ hoặc nội tủy trong 2 tháng – Tăng huyết áp nặng không kiểm soát được – Tách động mạch chủ Chống chỉ định 2. Chống chỉ định tƣơng đối - Mới chảy máu nội tạng (2 – 4 tuần) - Mới phẫu thuật (đại phẫu < 3 tuần)) hoặc mới sinh thiết tạng (gan) - Mới bị chấn thương, kể cả mới cấp cứu ngừng tuần hoàn - Mới chọc động mạch tại các vị trí khó ép - Các bệnh lý nội sọ mà không phải chống chỉ định tuyệt đối - Có thai - Rối loạn đông máu quan trọng - Đang dùng thuốc chống đông đường uống (PT-INR > 1,5) - Loét đường tiêu hóa giai đoạn cấp - Tăng huyết áp nặng (HATT > 180 mmHg hoặc HA tâm trương > 110 mmHg) Mục tiêu nghiên cứu 1. Nghiên cứu hiệu quả 2. Đánh giá tính an toàn của thuốc alteplase trong cấp cứu. ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP • Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân tắc ĐMP hoặc kẹt van cơ học có chỉ định dùng thuốc tiêu sợi huyết (1/2015 - 9/ 2015) • Tiến cứu mô tả kết hợp với theo dõi dọc bệnh nhân trong quá trình nằm viện