Nội dung

Lady Davis Institute ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA TĂNG HUYẾT ÁP Ernesto L. Schiffrin CM, MD, PhD, FRSC, FRCPC, FACP Physician-in-Chief. Sir Mortimer B. Davis-Jewish General Hospital, Canada Research Chair in Hypertension and Vascular Research, Lady Davis Institute for Medical Research, Professor and Vice-Chair, Department of Medicine, McGill University President, International Society of Hypertension The first Vietnam Congress of Hypertension Hue, Vietnam, May 2014 Thông tin chính cho vấn đề quản lý tăng huyết áp • Đánh giá HA tại tất cả các thời điểm thăm khám. • Sử dụng các thiết bị đã được chấp nhận và đúng kỹ thuật để đo huyết áp tại nhà. • Đánh giá những bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp và ngược lại. • Đánh giá và quản lý các nguy cơ tim mạch ở những người có tăng huyết áp bao gồm: hút thuốc, rối loạn lipid máu, rối loạn đường huyết, béo bụng, ăn uống không lành mạnh và ít hoạt động thể chất. • Điều trị HA dưới 140/90 mmHg ở hầu hết mọi người và có lẽ đến 130/80 mmHg hoặc ít hơn ở những người bị bệnh tiểu đường. Dùng nhiều hơn một loại thuốc nếu cần thiết. VAI TRÒ QUAN TRỌNG CỦA ĐO HUYẾT ÁP TẠI NHÀ Khuyến khích bệnh nhân tăng huyết áp sử dụng một thiết bị đo huyết áp đã được khuyến cáo và sử dụng đúng kỹ thuật để đánh giá huyết áp tại nhà. Đo lường nhà có thể giúp xác định chẩn đoán tăng huyết áp, cải thiện sự kiểm soát HA, làm giảm nhu cầu thuốc men, xác định bệnh nhân bị tăng huyết áp do áo choàng trắng và tăng huyết áp kín đáo và cải thiện tuân thủ dùng thuốc. Chỉ định điều trị bằng thuốc Giá trị ngưỡng HA thông thường cho bắt đầu điều trị thuốc ở bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh lý Initiation SBP or DBP mmHg • tăng HA tâm trương hoặc tâm thu • Đái tháo đường • Bệnh lý thận mãn 140/90 130/80? 140/90 Chỉ định điều trị bằng thuốc • Ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp với giai đoạn 1 tăng huyết áp (140-159/90-99 mmHg) và không có tổn thương cơ quan đích, thay đổi lối sống có thể là liệu pháp duy nhất. • Trên 90% bệnh nhân tăng huyết áp có yếu tố nguy cơ khác và điều trị thuốc cần được xem xét ở những bệnh nhân nếu BP  140/90 mmHg kết hợp thay đổi lối sống. • Đặc biệt ở những người trẻ tăng huyết áp với nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch hiện đang không được điều trị bằng thuốc. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải được cảnh báo ở những bệnh nhân này và đề nghị điều trị thuốc. • Bệnh nhân có tổn thương cơ quan đích (ví dụ như phì đại thất trái) được đề nghị để được điều trị bằng thuốc nếu HA bằng hoặc cao hơn 140/90 mmHg II. Mục tiêu điều trị Mục tiêu huyết áp trong điều trị tăng HA Bệnh lý Đích SBP and DBP mmHg Tăng huyết áp tâm thu đơn độc >80 yrs old Tăng HA tâm thu/ Tâm trương • Huyết áp tâm thu • Huyết áp tâm trương Đái tháo đường • Tâm thu • Tâm trương <140 <150 <140 <90 <130? <135? <140? <80? <85? <90? II. Những mục tiêu điều trị • Để giảm nguy cơ tim mạch tối ưu ,giảm HA với các mốc cụ thể. • Điều này thường đòi hỏi kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc và thay đổi lối sống. • Đích huyết áp tâm thu là khó khăn hơn để đạt được tuy nhiên kiểm soát huyết áp tâm thu cũng quan trọng như kiểm soát huyết áp tâm trương. Algorithm summarizing the main recommendations of the guidelines Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community: A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension Weber, Michael A.; Schiffrin, Ernesto L.; White WB, et al. Journal of Hypertension. 32(1):3- Bảng 1 Lựa chọn thuốc ở bệnh nhân tăng huyết áp có và không có bệnh lý kèm Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community: A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension / Weber, Michael A.; Schiffrin, Ernesto L.; White WB, et al. Journal of Hypertension. 32(1):315.